第三章　肿瘤的放射治疗

第一节　概　论

放射治疗，简称“放疗”（也称“电疗”或“烤电”），是应用各种射线来杀灭肿瘤的一种治疗方法。放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要方式之一。放射治疗因主要用于治疗恶性肿瘤，因此被称之为放射肿瘤学（radiation oncology）。它与肿瘤外科治疗（手术治疗）、肿瘤内科治疗（化疗）组成了恶性肿瘤治疗的主要手段。放射治疗除用于治疗恶性肿瘤外，还用于治疗一些良性肿瘤（如垂体肿瘤、血管瘤）及很多种良性疾病（如腋臭、瘢痕等）。

现代放射肿瘤学是建立在4个学科的基础之上，包括：放射物理学（radiation physics）;放射生物学（radiation biology）;放射技术学（radiation technology）及临床肿瘤学（clinical oncology）。

一、放射治疗的历史

1895年德国物理学家伦琴发现了X线。1896年1月Grubbe首次用X线治疗乳腺癌患者。1898年居里夫妇发现了镭，并首次提出了“放射性”的概念。1903年Goldberg等首次用镭盐管直接贴近皮肤表面治疗皮肤基底细胞癌，并获得意想不到的效果。1913年Coolidge研制成功了X线管，1922年生产了深部X线机，同年在巴黎召开的国际肿瘤大会上Coutard及Hautant报告了放射治疗可治愈晚期喉癌，且无严重的合并症，从而确认了放射治疗是一种控制癌症的有效措施。1934年Coutard发明了分割照射，一直沿用至今。放射治疗在初始阶段经过了艰难的历程，20世纪30年代建立了物理剂量——伦琴（r），50年代制造了钴-60远距离治疗机，放射治疗也逐渐形成了独立的学科。60年代有了电子直线加速器，70年代建立了镭疗的巴黎系统，80年代发展了现代近距离治疗。近10年来开展了立体定向放射外科，三维适形放射治疗，调强放射治疗等，放射治疗有了飞跃的发展。

二、放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位

放射治疗的临床应用有100多年的历史。由于放射物理学的发展、放射设备的更新及放射生物学的进步，使放射治疗得到了迅速的发展。目前约有70%的恶性肿瘤需要使用放射治疗，其疗效也有明显的提高。其中除早期鼻咽癌、早期喉癌、早期宫颈癌和皮肤基底细胞癌等部分恶性肿瘤可采用单纯放疗治愈外，更多其他肿瘤都把放疗作为综合治疗的一种有效手段。放疗与手术的综合治疗、放疗与化疗的综合治疗及手术、放疗和化疗的综合治疗对提高疗效均有显著意义。例如：上颌窦癌，不同治疗模式的5年生存率为：单纯手术24.0%～24.9%;单纯放疗16.4%～30.4%;术前放疗56.2%～60%;术后放疗45.6%～65.4%。又如：淋巴瘤，尽管化疗使恶性淋巴瘤的疗效有了明显的提高，但单纯化疗的复发率仍较高。然而化疗结合放疗后其5年生存率可达到85%以上。放、化疗结合的临床应用已从20世纪70年代的单纯辅助化疗发展到现在的新辅助化疗、同期放化疗和诱导化疗+同期放化疗+发展化疗等多模式治疗对提高放疗对肿瘤的局控率和生存率，降低远处转移的发生起到积极的作用。再如：乳腺癌，DBCG82b试验，选择绝经前、根治术后接受化疗的患者1708人（T3或淋巴结阳性或肿瘤侵及皮肤或胸肌筋膜），随机分成手术+化疗+放疗组和手术+化疗组，两组10年无病生存率分别为48%和38%，总生存率分别为54%和45%，均有显著性差异。

在晚期肿瘤中，适当地采用放疗可起到止血、止痛和（或）减轻压迫等有效的姑息治疗作用。

三、放射治疗的目的

放射治疗是给一定的肿瘤体积准确、均匀的剂量，而周围正常组剂量很小，因此在正常组织损伤很小的情况下，根治恶性肿瘤，这样既保证了患者的生存又保证了患者的生活质量。根治性放射治疗是放射治疗的主要任务，但也不可忽视其姑息治疗的作用，如镇痛、开通由于肿瘤压迫或阻塞的管道使之再畅通等。据Fletcher1983报告，50%的放射治疗患者为根治性放射治疗。

根治性放射治疗是指在足够剂量的放射治疗后肿瘤可治愈，患者可获得长期生存。如鼻咽癌、头颈部肿瘤、皮肤癌、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤、精原细胞瘤、Hodgkin病等。姑息治疗的目的在缓解症状，延长寿命及在一定程度上控制肿瘤，放射治疗的剂量很低，一般不会产生严重的毒副作用，应以不增加患者痛苦为原则。但有时在姑息治疗中肿瘤缩小较好，患者一般情况改善，可将姑息治疗改为根治性放射治疗。