巧用二陈汤治疗“萎缩性胃炎”
慢性萎缩性胃炎，在临床上有难治愈，易反复的特点。临床上多采用辨证论治，以清胃养阴、制酸行气止痛、温胃暖脾等方法来治疗。几十年来，在治疗慢性萎缩性胃炎时，我以健脾和胃、活血化瘀为原则，采用二陈汤加减以改善胃黏膜血液循环，取得了较为理想的效果，现论述如下，供同仁参考：
我认为慢性萎缩性胃炎属中医“胃痞”及“胃脘痛”等范畴。西医学认为其病理变化为胃黏膜所含腺体受损与萎缩，故胃之泌酸功能降低，使胃酸缺乏，而中医学早在《金匮要略》《伤寒论》中已对脾胃病做出了较为详细的论述，脾为阴土，喜燥恶湿，脾气以升为健，胃为阳土，主管受纳腐熟，胃气以降为顺，二者的作用必须在肝的疏泄作用下，才能发挥其正常的生理功能。若饮食不振，过食辛辣，寒温失节或情志不遂，肝气横逆，克伐脾胃致脾胃运化受纳功能失调，发生本病。临床一般分为脾胃虚寒、脾胃湿热、肝胃不和、脾胃瘀血四型。而胃中痞满，隐隐作痛，饮食不振，身体消瘦则为共有症状，治以健脾和胃、活血化瘀为主，佐以疏肝理气、化浊清热。
一、治疗方法
以二陈汤加减为基础方。药物组成为：陈皮、半夏、白术、砂仁各10克，茯苓12克，炙甘草3克，丹参15克，红花10克，直入脾胃二经，淡渗甘补，健其脾胃；直入血分，活血化瘀改善胃黏膜血液循环，促进胃酸分泌；再根据辨证，加减化裁。
症见胃中痞满，隐隐作痛，呕吐清水，喜暖喜按，寒重热轻，神疲乏力，体瘦纳呆，舌质淡，脉迟。治宜健脾和胃，温中散寒。方药：基础方加桂枝、干姜各10克，乌药、吴茱萸各6克，扶助阳气，温散寒邪。
症见脘腹痞满胀闷，口渴饮水不多，口黏腻，大便黏滞不爽、灼热，舌红苔腻，脉滑数。治宜芳香化浊，健脾燥湿清热。方药：基础方加藿香、黄芩、佩兰、秦艽各10克，滑石30克，草豆蔻6克，除积解郁热，使湿去痰消，气机通畅，脾运得健。
胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，舌淡红，苔薄白，脉弦，治宜疏肝和胃。方药：基础方去砂仁加香附10克，柴胡6克，杭芍12克，疏肝固胃强脾，使郁散而平，胃气而通，化之有源，诸病自退。
症见胃脘疼痛，痛有定处而拒按，舌质黯紫，脉涩，治宜健脾和胃，活血化瘀，理气止痛。方药：基础方加乳香、没药各10克，加强主方丹参、红花化瘀散结，通行血脉之功效，而痛自止。胃脘胀甚者，加木香6克、枳壳10克。
所接受余治疗患者中，治疗前后对比，70%患者体征消失，胃镜复查胃黏膜颜色基本恢复正常，病理检查胃黏膜腺体的萎缩由重度转为轻度，肠上皮细胞化生由重度转为轻度。2%患者临床症状减轻，胃镜检查胃黏膜颜色基本恢复正常，黏膜颗粒无改变，病理检查胃黏膜腺体萎缩由重转轻，肠上皮细胞化生由重度转轻度。治疗效果较为理想。
二、验案摘选
刘某，男，42岁，1987年3月20日初诊。胃脘痞满15年，加重25天。患者于1972年和他人发生口角，突感胃脘疼痛连及两胁，嗳气频繁，服中药一年，时轻时重。近25天来，身体消瘦，饮食不振，胃脘痞满作痛连及两胁，舌质淡红，苔薄白，脉弦。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎。证属肝郁气滞，克伐于胃，宜疏肝和胃。
方药：陈皮、半夏、白术各10克，茯苓12克，炙甘草3克，丹参15克，红花10克，杭芍12克，每日一剂。服12剂后，诸症大减，再进9剂胃脘疼痛消失，饮食增加，唯感胃中痞满，守方再进23剂，胃中痞满消失，饮食增加，精神充沛。将上药制蜜丸，每丸10克，每次1丸，每日2次，温开水送服，服月余，巩固疗效。
半年后胃镜复查，胃黏膜萎缩变薄，黏膜下血管可见，提示：萎缩性胃炎转为浅表性胃炎。病理检查：胃黏膜腺体萎缩由重度转为轻度。