医论医话
五味异功散加减治疗“小儿流涎”剖析
一、对流涎的认识
我认为，脾主运化，生津液，口是脾胃精气出入之户，也是涎出入之处，口为脾之外窍，涎出于口，故涎为脾之液，受水谷之精气，浮游涌溢，上输于脾，通过脾布散水精，而化为液，泌注于脾外窍。同时在脾气的摄津作用下，使津液渗灌口窍，发挥濡润助消化的作用，使之不致外溢。若饮食不振，损伤脾气，致化源不足，不能为胃行其津液灌溉四旁，则津液反溢于脾窍之口，于是口涎随之而出，久而久之，四肢筋骨肌肉不足津液的濡养，出现痿弱不用以及饮食不振等病理现象。
二、流涎之证治
流涎以口流涎水为主症。其病发于脾，张口随出，闭口即止，白天加重，夜间减轻，常有语言低微，乏力自汗，身体消瘦，胃纳不佳，神疲倦怠，面色淡黄，舌质淡、苔白或黄，指纹淡或红。对其治疗，注重脾胃。余认为脾为阴土，赖中阳温运；胃为阳土，得阴而自安。如此，气血生化有源。只有脾气充足，才能统摄津液，使之不致溢出口窍之外，故采用补而不滞，收而不伤脾胃之品。据其流涎之由来，或补益健脾，或清泄脾热，或柔肝健脾，依其辨证加减治之，则每能治愈流涎。常用之方是以五味异功散加减。
三、对五味异功散的认识
组成：党参9克，白术、五味子、芡实各5克，山药、白果、陈皮、麦冬各4克，茯苓8克，乌梅10克。
功效：健脾益气，扶助中宫，收敛津液之功效。
主治：脾胃虚寒，气虚不摄。
加减变化：脾胃蕴热，郁而化火迫津外溢，出现口流涎水、弄舌、口疮、口臭、舌红、指纹色红，可加黄连、栀子，以其苦寒泻脾除湿热。肝气乘脾，出现口流涎水，胁肋胀痛，舌红，脉弦细，可加柴胡、白芍，以疏肝柔肝。
四、验案摘选
例1 王某，女，4岁。1976年5月3日初诊。一年前，因进食生冷，脾胃受损，即发胃脘胀痛。经治疗而痛止胀消，尔后口流涎水（张口随出，闭口即止），白天加重，夜间减轻，持续不止，伴面色萎白，语言轻微，吐逆，舌质淡，苔白略腻，指纹色淡。诊为脾胃虚弱，气不摄津。治以补益脾气，摄津敛液。给予五味异功散加减方12剂，口流涎水消失，一年后随访未复发。
例2 张某某，男，6岁，1978年9月12日初诊。自幼以来，体质虚弱，饮食或多或少，口流涎水已3年，时常唇口干燥，口渴，家人给予羊尾巴等肥甘食等治疗一月如故，故请我医治。其舌质红，苔黄腻，指纹色红。为脾虚不运，水湿停滞，郁久而不解，化热伏于脾胃，迫津外出口窍。治以补益中气，兼以清热。给予五味异功散加减方加黄连5克、山栀6克，3剂后口流涎水减轻，舌苔由黄转白，宗方再进3剂，口流涎水减轻，口渴消失而愈，一年后随访未复发。