21　您有脚底疼痛的困扰吗？脚底疼痛与骨刺有关吗

最近几年，我在门诊看到不少中老年人在经过一段时间的行走运动后，有的人甚至没有进行大量活动，就出现了足跟痛，不红不肿，就是一走就疼痛难忍。尤其是在早上刚下床或久坐后站立的时候，更是钻心的疼，活动一会儿反而会好一些。这就是所谓的“跟痛症”。去医院一拍片才发现，哦，原来是足跟长了“骨刺”了。然而，这恼人的疼痛真的是骨刺惹的祸吗？让我们来了解一下跟痛症。

跟痛症以中老年人及体重较胖者多见，是足底筋膜受到长期、持续、过大地牵拉而在足跟处发生慢性劳损，导致的慢性无菌性炎症；足底脂肪垫较厚，缺乏肌肉组织，脂肪垫作为脂肪组织，一旦损伤，就非常难修复。

跟痛症的特点是起病缓慢，行走之初局部疼痛，行走困难，坚持短距离行走数分钟后疼痛缓解，长距离行走后疼痛加重。可一侧或两侧发病，可分为跟内痛、跟后痛、跟下痛，以跟下痛最常见。

跟骨侧位X线片可能看见跟骨底面结节前缘有大小不等骨质增生，这就是骨刺。骨刺是一种自然的老化现象。这里所说的“跟骨骨刺”是中老年人的多发病。多数人的足跟痛都是因为脚后跟长骨刺，引起滑囊无菌性炎症造成的。对于这种情况，最好的治疗方法就是不论劳动还是休闲娱乐，要想着经常变换姿势，避免固定姿势对局部造成压迫。

然而，临床观察发现，跟痛症疼痛的程度与跟骨骨刺大小并不成正比。有症状者可无骨刺，有骨刺者可无症状。现在普遍认为，跟骨骨刺只是跟痛症的可能原因，两者之间不存在必然关系，不能简单地认为跟骨骨刺等同于跟痛症。但是跟骨骨刺一旦形成，势必对周围腱膜、足底跟部脂肪垫形成潜在刺激，累积性刺激造成跟骨骨刺周围组织水肿增生增厚并发生无菌性炎症，成为跟痛症潜在致病因素。治疗跟骨骨刺的关键不是消除骨刺，而是在于消除骨刺周围的无菌性炎症。

（1）进行肢体锻炼：主要包括足底筋膜和跟腱牵拉锻炼，足底筋膜牵拉有助于炎症的消退。每天反复牵拉跟腱和足底筋膜是减轻跟痛症患者疼痛的非常有效的方法之一。

（2）使用足底垫、跟骨垫：能减少或分散跟骨撞击的应力，缓冲和支撑跟下的纤维脂肪组织，从而起到治疗跟痛的效果。

（3）进行肢体固定：疼痛严重时，可用夜间夹板或石膏托固定踝关节背伸5～10°，以免使足底筋膜在夜间痉挛，晨起活动时引起疼痛。

（4）采用体外震波（冲击波）治疗：此疗法可促进足跟处局部血液循环，加快了局部炎症的减退，是治疗此病的有效方法之一，也是最近较为热门的治疗方法。

（5）服用消炎镇痛药物：主要是非甾体消炎药，具有良好的镇痛效果，对大多数跟痛症的急性疼痛发作和长期疼痛是有效的。但是此类药物胃肠道反应比较强烈，既往有消化疾病病史患者慎用。

（6）采用局部封闭：当大多数保守疗法失败时，许多临床医生会借助此疗法。本疗法短期内的疗效是肯定的，多次频繁使用可能会引起足底腱膜、跟腱断裂及足跟脂肪垫的退化，所以需控制使用次数及频率。

（7）采用手术疗法，极少数患者经过6个月以上的非手术治疗无效时，可采用手术治疗，目前手术方法主要有软组织松解、跟骨骨刺切除。切除骨刺虽不是手术治疗的首要目的，但是在做软组织松解手术同时将跟骨骨刺一并切除还是有必要的。