9　踝关节扭伤怎么处理

假日期间，小伙伴们都跑到户外纵情欢快。但急诊值班的骨科医生们总能遇上一些乐极生悲的倒霉蛋，一诊断——踝关节扭伤。这几乎是骨科急诊接诊最多的病种之一，其中绝大部分都是韧带损伤。

所谓关节扭伤是指在外力作用下，关节骤然向一侧活动超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生损伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂，重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。

韧带由胶原纤维（由胶原蛋白构成）和弹性纤维构成，因而像弹簧一样具有弹性（当然，韧带的弹性可比弹簧小多了）。弹簧存在一个弹性限度，如果超出这个限度，弹簧就会被损坏。同理，当韧带拉伸超过其弹性限度时，也会使韧带受损。

踝关节扭伤的韧带损伤主要包括外侧和内侧副韧带损伤。

外侧韧带损伤由足部强力内翻引起。踝关节的外踝比内踝长，外侧副韧带比内侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，故临床上外侧韧带损伤较为常见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀，走路跛行，有时可见皮下瘀血；足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。有时，外踝有小骨片连同韧带撕脱，这种情况被称为撕脱骨折。

内侧韧带损伤由足部强力外翻引起，比较少见，其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反，表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛，也可有撕脱骨折。

根据踝关节损伤的严重程度，可将其分为3级。

韧带存在拉伤，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。

部分韧带纤维断裂，有中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。

韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。

最早的踝关节扭伤治疗为RICE原则。

休息（rest）：受伤后应即刻停止关节活动。

冰敷（ice）：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10～20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。

加压包扎（compression）：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处的肿胀、缺血。

抬高患肢（elevation）：将患部抬高（注意要高于心脏水平）可促进血液及淋巴回流，减轻充血并能促进消肿。

2012年，英国运动医学杂志建议将踝关节损伤治疗更改为POLICE：

保护（protect）：可根据损伤轻重采用护踝、支具或石膏固定。

适当负重（optimal loading）：鼓励早期活动。

冰敷（ice）：同前。

加压包扎（compression）：同前。

抬高患肢（elevation）：同前。

第一阶段，第1周内：遵照RICE原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；

第二阶段，第2～3周：逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；

第三阶段，接下来几周至几个月内：逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。

现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。

只有极少数3级损伤的患者需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显关节不稳，或对运动要求很高的人群。