第三节　洗手技术

医务人员的手是医院感染传播的重要危险因素，也是影响无菌技术的一个关键因素。2009年，原国家卫生部颁布了《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009），规范医务人员在各种操作前、操作中、操作后手卫生。手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。营养专业医务人员须掌握洗手和卫生手消毒。

一、手卫生设施

手卫生设施包括：①设置流动水洗手设施，宜配备非手触式水龙头；②配备清洁剂，盛放皂液的容器为一次性使用，若反复使用，定期每周清洁与消毒；③配备干手物品或烘干设施，避免二次污染；④配备合格的手消毒剂，符合卫生许可批件，有效期内使用；⑤配备清洁指甲用品；⑥配备计时装置、洗手流程和说明图。

二、洗手

（一）洗手的指征

1.穿脱隔离衣，摘除手套后。

2.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

3.处理药物或配餐前。

4.接触患者周围环境及物品后。

5.直接接触患者前后，包括同一患者身体的污染部位移动至清洁部位时。

6.接触患者的黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或伤口敷料后。

（二）洗手遵循的原则

1.当手部有血液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。

2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（三）洗手方法

根据《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009），医务人员洗手方法如下：

1.在流动水下，使双手充分淋湿。

2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓“六步骤”：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心相对，双手交叉指缝相互揉搓；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；④弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓；⑤拇指交替在掌中揉搓；⑥五指尖并拢交替放在掌心揉搓，如图1-6。

4.在流动水下彻底冲净双手，擦干。

三、卫生手消毒

卫生手消毒指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

（一）适用范围

医护人员在各种操作前，应用皂液和流动水冲洗双手。进行各种操作后，应进行手的卫生消毒。

（二）操作前的消毒

进行各种治疗、操作前，医务人员用抗菌皂液和流动水洗手，如果手被感染性材料污染，应使用有效消毒剂搓擦2分钟后，用流动水、皂液洗净擦干后进行各种操作。

（三）连续治疗和操作的消毒

若接连进行治疗和操作时，都应用抗菌皂液和流动水洗手或速干手消毒剂搓擦2分钟。

（四）监测

卫生手消毒后，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。

四、注意事项

按手卫生的标准，医务人员洗手与消毒中须注意如下内容：①不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁；②整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；③洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓；④摘除手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；⑤清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用。