第六节　患者体验感设计

一、Ⅱ期康复的介入时间

Ⅱ期心脏康复要尽快开始，可在事件发生后的1～2周介入，持续时间一般为6～12周，需要根据患者个体差异（年龄、疾病性质、病程以及相关危险因素评估）制定康复方案。

二、Ⅱ期康复的目的

●通过重点干预、宣教、咨询和运动，着重降低危险因素；

●通过危险分层筛选患者，优化利用项目资源；

●在所有的患者中大力推动自我学习和自我监测；

●调整项目以方便患者参与、例如年老的患者，移植术后、心力衰竭、血管病变的患者；

●加强与临床医生的合作，使他们成为Ⅱ期心脏康复的合作者；

●评估参与康复训练患者的效果。

三、Ⅱ期康复的主要内容

1.一般病史采集

目前的疾病史：心血管诊断（包括外周血管和脑血管）、左心室功能评价、合并疾病、心血管病症状、动脉粥样硬化疾病的危险因素、药物治疗及依从性；

冠心病相关危险因素评估：年龄、性别、婚育、月经史；烟草使用；高血压史；血脂情况，包括：TC、HDL-C、LDL-C和TG（事件前或事件后6～8周）；营养状态，尤其饮食中脂肪含量、饱和脂肪、胆固醇和热量；空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）和糖尿病史；身体活动状态；心理疾病史，尤其是抑郁的证据；家族史；体型分析（体重、身高、体重指数、腰臀比、体脂比、腰围）。

2.身体状态全面评估

（1）体格检查：

生命体征、术后伤口部位、关节、神经肌肉检查、高血压、血脂、体重、糖尿病的检查；

（2）量表评估（营养、睡眠、心理、戒烟）：

抑郁自评量表、焦虑自评量表、抑郁状态问卷、匹茨堡睡眠质量指数量表、Fagerstorm烟碱依赖量表、营养及日常活动评估；

（3）心肺功能评估：

（采用踏车试验或6分钟步行实验）：观察指标包括有氧能力指标和心血管指标，VO2max、ST段、HR、SBP、心排血量、每搏量、HRV指标；

（4）身体活动能力评估：

肌力、IPAQ评估量表、身体平衡能力、步行速度、柔韧性。

3.Ⅱ期康复的九大方案

Ⅱ期康复内容主要包括九大部分：运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导、中医药干预管理。患者从住院期间（Ⅰ期康复）至导入期接受全面的康复管理，Ⅱ期康复在此基础上优化Ⅰ期康复的方案，逐渐深入患者康复意识与认识。

（1）运动康复：

当患者从院内康复转到门诊康复，由专业康复医师对患者进行全面的运动能力评估，并给予患者个体化的运动方案，康复师或康复护士在监测设备下指导患者进行运动康复。

（2）营养支持：

根据患者的评估结果，康复师或者康复护士会给患者制定营养方案，指导生活中的饮食结构以及营养搭配策略。

（3）呼吸锻炼：

呼吸锻炼对于患者心肺功能的恢复具有重要作用，尤其是术后患者更为明显，康复师或者康复护士需要为患者提供具体的指导，保证患者以正确的方式练习。

（4）疼痛管理：

根据患者疼痛分级，给予患者相应的镇痛处理，缓解患者的不适。

（5）二级预防用药：

药物的规范治疗是影响患者康复疗效的重要部分，因此从住院期间的二级预防用药开始，康复医师配合内科医生监督指导患者正确使用药物。

（6）心理疏导：

心脏疾病事件以及手术对于患者来说可能会造成心理上的影响，患者术前术后可能出现精神焦虑、紧张、抑郁等表现，因此，康复中心的心理医生应及时对患者情况进行处理，以促进患者的恢复。

（7）睡眠管理：

患者住院期间由于手术的疼痛、紧张都可能造成失眠等睡眠障碍，会影响患者的术后恢复，如果患者术前或术后出现睡眠障碍，心理医生需合理的为患者调整药物或者行疏导治疗。

（8）戒烟指导：

烟中的有害物质会严重影响患者的心血管功能。在康复宣教以及治疗过程中，加强对患者戒烟管理，尽最大可能协助患者戒烟，也可以指导患者寻求戒烟门诊的帮助。

（9）中医药干预管理：

患者术后可能出现排气困难、腹胀、食欲减退等情况，或者由于年龄偏大身体比较虚弱，需要借助一些中医中药的辅助治疗，以促进患者功能性的恢复和改善。