第五节　Ⅱ期康复患者导入方案

患者的康复干预尽可能早地开始，需要医患双方共同配合完成。

一、患者及家属的教育

宣教途径：制备标准的心脏教学计划（以PPT形式）；应用辅助材料来加强教学（发放心脏康复手册、关注心脏康复微信公众号、播放心脏康复微视频）。患者应参与选择他们优先学习的内容，评估教学环节，包括患者的理解情况。

预期目标：帮助患者建立康复理念；教会患者如何处理突发心血管事件；介绍对患者有益处且适合现阶段做的日常活动和目前应避免的活动；确保患者出现特殊问题时可以联系的专业资源。

二、医生及康复医师的引导

患者康复意识的形成是一个整体的概念。Ⅰ期康复（院内康复期）是患者树立对康复的治疗的信心以及树立康复意识最为关键的阶段，越早期的康复越有利于患者全面的康复意识。患者Ⅰ期康复进展顺利的情况下，更容易导入Ⅱ期康复的治疗。因此，完善的Ⅰ期康复是更好的导入Ⅱ期的基础，Ⅲ期康复是Ⅱ期的延续。Ⅰ期康复是患者心脏功能恢复、建立康复意识、进行康复宣教的关键时期，因此实施规范化、标准化的康复方案在康复路径中具有重要作用。2016年8月，国家心血管病中心组织编写的《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》具有详细介绍，在此不再赘述。

1.Ⅰ期-Ⅱ期康复阶段

经过Ⅰ期康复患者形成了初步的康复意识，为保障患者的进一步康复的完整性，在患者出院前期至进入Ⅱ期康复进入的宣教尤为重要，导入期是患者进一步进入Ⅱ期的过渡阶段。此部分的患者分为两部分，一部分是已经初步接受了Ⅰ期康复，对康复形成初步的认识，这部分患者相对来说更容易过渡到Ⅱ期康复。另一部分患者住院期间由于其他原因未接受Ⅰ期康复。这部分患者相对来说可能较难实现对康复的认识，需要进一步的沟通和反复的宣教，逐渐使其认识心脏康复的重要性。

2.Ⅲ期康复

作为康复项目的延续性阶段，患者走出医院，鼓励患者进行家庭/社区康复，同时，完善监测系统，如有不适症状，立即就医。

综上所述，心脏康复提倡全面、全程、持续性的康复医疗，康复患者导入方案需要涵盖住院患者的Ⅰ期还包括家庭/社区患者的康复随访，这是一个完整的过程（表1-4）。

表1-4　持续性心脏康复导入要点

续表