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9. 防疫乃国之重宝,不可轻易示人
SARS的教训除了疏忽之外,对传染病防控体制也产生了深远影响。不管是病毒也好、衣原体也罢,呼吸道疾病是通过空气传播的,疾病控制先要尽可能切断传播途径,但SARS初期的时候则因为不正确的病原诊断而从治疗着眼,而未从切断传播途径入手。不要说SARS不能治,就是有药能治,还是应该先从控制传播入手,让尽可能少的人得病,而不是等得病后再去治。SARS入京后,国家采取了大规模的严格隔离的办法。
SARS过后,追究责任,从上到下撤了一批责任人,其好处是传染病防控受到极大重视,其不利是导致卫生防疫预防由慢病转向传染病预防,导致了慢病有抬头趋势。
中国历史上第一次也是最成功的传染病隔离是1910~1911年东北大鼠疫时伍连德先生指挥的隔离,方法是将鼠疫病人及其家属隔离,以及将传染中心傅家甸隔离,在百日之内成功地控制鼠疫大流行。SARS的隔离措施和猪流感的隔离措施也是一样的。
SARS之后,国际上分析了每一例病例,发现无一例外和禽流感一样,需要感染肺深部细胞,不容易通过打喷嚏传播,可见SARS的医源性传染比例很大,SARS的消失,很可能是疾病自身的发展,或者是因为天热而消失。2004年,国际上一直在喊SARS会卷土重来,但除了三例实验室泄漏外,全球就没见到SARS。
SARS结束后,全球对中国政府采取的隔离政策大加赞扬,前情如此,才有了2009年的猪流感隔离。
卫生防疫是社稷柱石,疾病应急机制更是国之重宝,不可轻示与人,一旦动用,都会引起社会动荡和民众恐慌,因此到万不得已之时才能启动。
1918年之后,全球针对流感启动的应急机制并未有出师告捷。
原因主要在于流感本身。
隔离并不是近代才开始的,早在黑死病的时候就出现隔离了,黄热病、西班牙大流感等流行中,都实施过隔离。
2009年中国疾控中心检查了两千多可疑病例,其中只有130多个猪流感,其余的大多是人流感,加上少数的普通感冒。所谓可疑病例,就是已经隔离了,无论猪流感也好禽流感也好,只能靠流感症状来区别,主要是测体温。
春季本来就容易得呼吸道传染病,而且有很多人得呼吸道传染病,美国流感疫苗接种的人口比例冠于全球,每年还有20%的人口得流感。中国肯定高于这个比例,即便20%的人也将近3亿了,难道出现大流行的时候把几亿人全隔离了?
对于流感这种得病人数众多,大多数人症状很轻而且传播能力太强的传染病,采取隔离的办法效果并不好,很难快速区别得的是猪流感、禽流感还是人流感,隔离的作用是有限的。
1918年大流感期间,很多地区就采取了隔离的手段,但只有一个地方成功了,那是太平洋上美国托管的一个小岛,采取的办法是与世隔绝,彻底切断和外界的一切联系。在如今全球化背景下,隔离的实施难度已经比过去以往的难度大大增加,全球化的浪潮本身就是传染病发生的动力,置身在这个大潮之中,是不容许独善其身的。