手功能康复手册
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第二节 感觉评估

手部能有效地活动、运作及接触、探索外界的环境,全靠敏锐的感觉,一只感觉缺失的手,我们称之为“盲手”,由于缺乏感觉的保护,在工作生活中容易受到伤害。感觉包括:温度觉、痛觉、触觉、振动觉、两点辨别觉和实体觉。在进行这些感觉测试时,应要求患者戴上眼罩,避免视觉补偿使测试结果不准确。
1.触觉测试
触觉测试包括移动性触觉和固定性触觉。移动性触觉测试的目的是测量快速适应性纤维及感受器系统的神经末梢分布的情况。固定性触觉测试是测量慢速适应性纤维及感受器系统的神经末梢分布的情况。
通常我们使用两点辨别仪进行触觉测试。两点辨别仪是两个为一套的八边形的胶片,每边都装有一对距离1~15mm不等的金属枝。进行触觉测试时,一般由3mm间距的金属枝开始测量(图3-16)。如果患者可以感觉到,则转向更小间距的金属枝;如果患者无法感觉到,则转向更大间距的金属枝。在进行固定性触觉测试时,一对金属枝应以垂直手指长轴的方向摆放在远端指间关节上,如果金属枝的距离超越手指的粗度时,一对金属枝便应转为平行手指长轴方向摆放。进行移动性触觉测试时,一对金属枝也应按与手指长轴呈垂直的方向放在远端指间关节开始,慢慢地将之拨向手指尖的方向(即由近端往远端的方向)。
无论是在固定性触觉测试还是在移动性触觉测试中,金属枝按在手指的力度,只需要刚好令患者有触碰的感觉便足够,不应用力过度引致疼痛。移动性触觉测试有助评估一些需要移动性触觉的手部功能及活动,例如物件辨认、扣纽扣、精细的鉴别或手部操作的工序。固定性触觉测试有助评估日常需要静止触觉及精确性抓握的活动,如执笔写字、拿针缝纫或用钥匙开锁。
图3-16 两点辨别测试
2.痛觉测试
痛觉是一种重要的保护性感觉,痛觉测试亦称为针感测试,评估时用图钉或细针轻轻刺一下各指指尖,询问患者是否有疼痛感觉(图3-17)。
图3-17 痛觉测试
3.震动觉测试
测试震动觉的目的是测量快速适应性纤维或感受器系统的阈值,可以使用30Hz音叉或者256Hz音叉(图3-18)。
图3-18 30赫兹和256赫兹音叉
4.温度觉测试
见图3-19。
图3-19 温度觉测试
5.敏感度测试
(1)Semmes-Weinstein单细丝:
用作测试慢速适应性纤维或感受器系统的阈值(图3-20)。
图3-20 敏感度测试
(2)Moberg取物测试:
Moberg取物测试是用来评估手部精细功能和实体觉一套工具。患者被要求用患手和好手分别将小物品(如钥匙、螺丝)等放进盒子,然后在蒙住双眼的情况下进行测试,要求患者通过手的触摸辨别物品(图3-21)。
图3-21 Moberg取物测试