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第三节 功能评估
评估手灵活性及协调性的标准测试方法可应用于不同程度的手部活动困难者,其测试的标定、可信性及有效性则由方法本身及技术决定,对规定模式的任何变动,都将造成无意义的结果。
1.Purdue钉板测定
需要捏取小的铁枝、垫环,以评定手的精细协调能力(图3-22)。测定包括:①右手;②左手;③双手;④右、左手及双手;⑤装配。标准数据按性别及工作类型分类:申请装配工作的男性、女性;申请一般工作的男性、女性。
图3-22 Purdue钉板测定
2.积臣泰莱手部功能评定
这种方法对上肢协调能力的需求最低,所需要的费用也不高,而且易操作(图3-23)。该评定法包括7个部分:①书写;②翻转卡片;③拣起小的物体;④模拟进食;⑤堆棋子;⑥拣起大的、轻重量的物体;⑦拣起大的、重的物体。每个部分都要求被测试者分别使用优势手和非优势手各完成一次,并用秒表计录每只手在每个部分完成任务所需要的时间(以秒为单位)与标准数据对照。如果被测试者无法在90秒之内完成该部分的任务,则该项计为90秒。美国的标准数据是按照最长时间、优势手、年龄、性别加以分类的,它是一个测定粗大协调性的准确工具。该评定已经有中文版本,并收集到60名成年女性的标准数据作为参考。具体数据请参考手册。
3.O'Connor灵活性测试
也是以钉板的形式测试手部的灵活性(图3-24)。测试要求患者一次拾起3根金属钉插入钉板的1个孔洞中。通过完成任务所需的时间反映被测试者手部的灵活性。其手册也提供了标准数据库以供参考。
4.明尼苏达操作速率测试
包括5项活动:①放置;②旋转;③移置;④单手旋转及放置;⑤双手旋转及放置(图3-25)。这项测试原本是为评估在工作中需要上肢及手部灵活性的人而设计的,但它也是一种测定粗大协调及灵活性的良好方法。其标准数据是从11 000多人中获得。
图3-23 积臣泰莱(Jebsen Taylor)手部功能评定
图3-24 O'Connor灵活性测试
5.BTE
是一个集评估和训练一体的设备。除了功能评定之外,治疗师也可以用其提高肌力,进行功能训练,帮助患者重获日常活动能力(图3-26)。
图3-25 明尼苏达操作速率测试
图3-26 BTE
6.VALPAR
是由不同组件组成的测试设备,用于日常生活活动能力及职业技巧的评估和训练,训练注重肌力和运动的协调性(图3-27)。
图3-27 VALPAR
7.手部日常生活功能的评定
日常生活能力的评定范围(如扣纽扣、使用筷子、系鞋带等)取决于在康复中心治疗的患者的类别。迄今为止,日常自我照顾功能的测试尚未标准化,测定方法局限为观察法,测定的结果是由完成指定活动所需时间量化的(图3-28)。
8.DASH评估量表
上肢功能(臂、肩和手的失能)调查量表是一种主观评定,由患者对其过去1周内完成日常活动的情况进行评分(表3-3)。通过每个项目的分数相加获得总分,再使用公式:评分=(总分/n-1)×25(n为完成的项目数目)。计算出百分制中患者的评分。分数越高,失能情况越严重。需要注意的是,患者需要完成不少于27个项目,DASH评分才有效。
图3-28 手部日常生活功能
表3-3 DASH评估量表
续表