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第一节 生理性评估
生理性评估包括关节活动度的测量、握力的测量、捏力的测量、手部肿胀的测量和关节变形的测量。
1.关节活动度的测量
（1）临床上使用的关节活动度有两种：
一种是主动关节活动度；另一种是被动关节活动度。主动关节活动度是指被测量者自行活动关节时，所能够产生的最大的关节活动范围。而被动关节活动度则指被测量者在外力帮助下被动活动关节，所能够产生的最大的关节活动范围。在进行关节活动度的测量时，应先测量主动关节活动度，然后再测量被动关节活动度。当被动关节活动度小于正常范围时，应考虑骨性关节损伤、关节囊挛缩、关节周围瘢痕形成、跨关节的肌腱粘连或肌张力异常等因素。当被动关节活动度大于主动关节活动度时，说明患者存在肌力不足、肌腱粘连、肌张力异常或肌力不足以克服关节周围软组织粘连挛缩所产生的阻力。
（2）常用测量关节活动度的器具包括：
半规型关节量角器、指关节量角器、指距尺等。即使损伤只涉及某一个手部关节，仍有测量其余手部关节的必要。因为局部性的损伤往往导致手部缺乏活动或肿胀，从而影响其他关节的灵活性。手部关节的主动活动度参考值，见表3-1。
（3）手部不同部位关节活动度的测量方法
1）测量腕部屈曲及伸展幅度的方法：
①方法一，先使被测量者腕关节处于中立位，将半规型关节量角器之固定臂贴于前臂尺侧缘，轴心落在腕关节上。治疗师帮助或被测量者自行将手腕尽量掌屈或背伸，治疗师或测量者需将量角器之移动臂和第5掌骨保持平行，然后把读数记录下来，并标注主动关节活动度或被动关节活动度。②方法二，被测量者将腕关节放置在中立位，当测量腕关节掌屈活动度时，将半规型量角器之固定臂放置在前臂背侧尺桡骨间，治疗师帮助或被测量者自行将手腕尽量掌屈，治疗师或测量者将量角器之移动臂紧贴第3掌骨背侧，然后记录读数；当测量腕关节背伸活动度时，须将固定臂和移动臂放在掌侧相应位置进行测量、记录（图3-1）。
表3-1 手部关节的主动活动度参考值
图3-1 测量腕部屈曲及伸展幅度
2）测量腕关节尺偏及桡偏的方法：
先将中指和手臂摆放成一直线，然后把半规型关节量角器放于手背上，固定臂与前臂中线一致，轴心落在头状骨，移动臂需放在第3掌骨之上。手部向尺侧或桡侧偏移时，移动臂需和第3掌骨保持平行。手部活动至幅度之末端后，将读数记录下来（图3-2）。
图3-2 测量腕关节
A.尺偏；B.桡偏
3）测量手指关节活动度的方法：
测量手指关节活动度时，需采用外形较小、专为测量指关节而设的量角器。测量时，量角器应放在手指的背部，其轴心需与测量的关节对齐。量角器的长臂应贴放在近端骨缘上，短臂则贴于远端的骨缘。每只手指的掌指关节、近端指间关节及远端指间关节都需要接受测量（图3-3）。
4）测量拇指关节活动幅度的方法：
测量拇指掌指关节及指间关节的活动度同样采用指关节量角器（图3-4）。
图3-3 测量手指关节活动度
图3-4 测量拇指关节活动幅度
5）测量拇指对掌幅度方法：
先将拇指向掌心屈曲，然后把上面画有刻度的量角器长臂垂直放在远端掌纹之上，读出长臂上指尖至手掌的刻度距离（图3-5）。
图3-5 测量拇指对掌幅度
6）第一指蹼距离的测量方法：
第一指蹼距离（虎口）可采用指距尺测量器测出拇指和示指间的距离（图3-6）。
图3-6 第一指蹼距离的测量
（4）总主动活动度
1）手指总主动活动度的测量计算方法：分别测量手指的掌指关节、近侧指间关节和远侧指间关节的主动屈曲度数和伸展受限度数，将各个关节的主动屈曲度数之和减去主动伸展受限度数之和，得到该手指的总主动活动度。
总主动活动度=总指关节主动屈曲度（掌指关节+近端指间关节+远端指间关节）-总指关节欠伸度数（掌指关节+近端指间关节+远端指间关节）
2）在此基础上发展的总主动活动度体系是由美国手外科协会所提出的通过患侧和健侧的手指总主动活动度的比值，反映手部功能的手部外伤及康复评估标准体系（表3-2）。
总主动活动度百分比（%）=患侧总主动活动度/健侧总主动活动度
表3-2 手指总主动活动度功能分级
2.握力的测量
临床治疗中常用的握力测量器有Jamar测力器、MY Gripper测力器及球状测力器。
（1）Jamar测力器：
主要测试手部柱状抓握的力度。通常利手和非利手分别接受测试以便作比较之用。Jamar测力器共分5挡，适用于不同握距的被测量者。被测量者需选择适合自己的握距，按要求进行三次测试，每次的结果需记录下来，并计算其平均值。在每次抓握测试时，被测量者的上臂应贴紧胸廓，肘部屈曲成90°，并且手腕需保持在中立位，中指掌指关节约保持30°屈曲，近端指间关节约保持70°屈曲，然后尽力紧握于测力器的手柄上（图3-7）。记录测试结果。
图3-7 Jamar测力器
（2）MY Gripper测力器：
是另一种握力测量器。它与Jamar测力器不同之处，是三次的读数将累计起来显示在测力器之上。同样，被测量者抓握时需将上臂贴紧上身，肘关节屈曲成90°，而手腕应保持在中立位（图3-8）。
图3-8 MY Gripper测力器
（3）球状测力器：
主要用于儿童的握力测量。测试时所需的力度较其他的测力器少，较易抓握（图3-9）。重复3次，并分别记录。
3.捏力的测试
测量手指钳捏的力度需采用捏力器。测量捏力的方式包括：指尖对捏（图3-10）、侧捏（图3-11）和三指捏（图3-12）。每种方式需测量3次，然后将读数记录下来。每次测试时，肘关节应屈曲90°，上臂应贴紧胸廓，腕部中立位。测试时不用的手指应处于自然屈曲位。同时，治疗师需观察是否出现不正确或代偿的捏力方式。
图3-9 球状测力器
图3-10 指尖捏力
图3-11 侧捏
图3-12 三指捏力
此外，还可采用徒手肌力评定法，但较少使用这种方法评定手部肌肉力量。
4.手部肿胀的测量方法
手部的软组织时常会因受到严重的创伤而发生肿胀。如果得不到适当的治疗，会导致并发症。即使肿胀的情况不难察觉，我们仍需使用一些量化工具以测量出肿胀的程度，从而为日后治疗计划的制定及疗效评价提供依据。常见用来测量肿胀情况的工具包括：软尺、体积计及指环。
（1）软尺：
用软尺测量手部各标志性部位的周长是一种常用方法（图3-13）。在每次评估中，可用软尺测量手部同一位置的周长，以便作出准确地比较。肢体其他部位的肿胀，也可采用这个方法来测量。
图3-13 用软尺测量手部肿胀
（2）体积计：
是临床诊疗中用于测量手部肿胀程度的一种常用测量器具（图3-14）。测量时，被测量者将其中一只手浸入盛满水的量筒内，让溢出的水经量筒的漏嘴流至量杯之中。溢出的水的容量就与浸在水中手的体积相等。这是测量手部肿胀情况的一个有效的方法。不过，有一点需要注意的是，若被测量的手有未愈合的伤口，就不适宜接受这项测试。
（3）指环：
一套不同圆周的指环用作测量个别手指关节的肿胀情况（图3-15）。这种工具用时相当快捷，记录时也相当容易，只要记下所用指环的号数便可。
图3-14 用体积计测量手部肿胀
图3-15 用指环测量手部肿胀
5.关节挛缩及变形的测量
有时当患者的手部受到严重的创伤时，就会导致关节挛缩及变形。遇到这类情况时，记录关节挛缩及变形的程度是相当重要的，因为即使关节变形的情况初时只是很轻微，但如果不能及时获得适当的处理，挛缩及变形的情况就会加剧。除了严重创伤外，还有一些慢性的疾病会导致手部发生挛缩及变形的现象。测量挛缩及变形的方法如下：
（1）半规型关节量角器：
腕部屈曲、桡侧或尺侧偏的挛缩，或各手指、拇指的变形都可以利用关节量角器来测量，变形的程度可记录下来。
（2）描绘：
如果关节变形的情况涉及两个平面，而半规型关节测量器不能有效地加以测量，可将手部的外形勾画在纸上，也可作一个记录供日后参考。
（3）观察：
通过触摸和观察可以发现手部挛缩及变形的情况。另外，有的变形可通过被动活动而获得暂时性纠正，但应注意活动时是否有疼痛。
（4）照相：
如果遇到一些病症，如类风湿关节炎导致多个关节变形的情况时，较为有效的记录方法是定期将患处拍摄下来，以代替单个关节的测量。
6.肌肉萎缩
手部肌肉萎缩的程度，除了通过观察肌肉的外表来评估外，还可测量肌肉本身的围度。