室上速最重要的诊断方法是在心动过速发作时进行心电图检查，最好是12导联同步记录的心电图，这对诊断帮助很大。患者到医院以后，在没有血流动力学障碍的情况下应首先进行心电图的描记。如果有晕厥或者心脏骤停在接除颤仪时也应当先记录一小段。很多患者到医院时并没有心动过速，这时心电图多数是正常的，如果心电图为预激综合征，则强烈支持AVRT。动态心电图对于诊断可能有帮助，但只在记录时有心动过速发作才有意义。事件记录仪对于有严重症状的患者可以提高确诊率，晕厥患者也可以通过植入事件记录仪帮助诊断。运动试验大多数情况下并不能帮助诊断，只有在明确由运动触发的心动过速时才能协助诊断。经食管的电生理检查对于诊断也有帮助，但是如果要进行心内的电生理检查则不用先行做食管电生理检查。

对于正在发作心动过速的患者，首先应看患者的症状以及有无基础心脏病、有无晕厥、有无血流动力学障碍。对于大多数患者来说，我们都有充分的时间进行心电图检查。如果是窄QRS波心动过速，并且频率规整，看不到明显的逆行P波，AVNRT的可能性最大；如果在V ₁导联出现假R波或者肢体导联出现假S波，基本可以肯定是AVNRT（图5-1）。如果P波出现在ST段上，则需要看RP间期，≤70ms可能是AVNRT，>70ms则AVRT可能性大。如果RP间期>PR间期，则首先诊断为房速，当然也应考虑持续交界性反复性心动过速（PJRT）和少见的快慢型及慢慢型AVNRT。但实际上心电图鉴别诊断多是根据概率进行的（图5-2）。

窄QRS心动过速的处理可以首先刺激迷走神经，如Valsalva动作，刺激咽部产生呕吐反射，将脸浸入冷水，也可以进行颈动脉按摩，老年人应尽量避免，以防发生脑卒中。如果不能终止，则静脉用药，国际上对于窄QRS心动过速建议首先选用腺苷（或三磷酸腺苷），而国内多数医生通常首先选用普罗帕酮。腺苷作用快，静脉推注后很快起效，并且其代谢快，头晕、胸闷的副作用会很快消失，不会出现长时间的窦性停搏。并且腺苷也可以协助诊断，静脉快速推注后可以终止心动过速，多数是折返性的（AVNRT或者AVRT），如果可以见到房室传导阻滞，则为房速或房颤，如果先慢后快则为窦速、局灶房速或者非阵发性交界区的心动过速，其禁忌证是严重支气管哮喘。另外需要注意的是腺苷可以引起房颤（发生率1%～15%），多数是一过性的，对于有明确预激的患者则需要慎用，防止出现预激伴快速心室率的房颤。此外维拉帕米和硫氮 酮也可以作为一线药物治疗，其对于窄QRS心动过速的转复率同腺苷相当，为75%左右。晚近有报道，腺苷对于心率较快的心律失常转复效果好于维拉帕米，而对于较慢的心率则相反。心功能不全患者使用时应当注意对血压和心功能的影响。当血流动力学不稳定时则首选电复律治疗。

心动过速时体表心电图QRS波时限≥120ms为宽QRS心动过速。诊断宽QRS心动过速首先考虑室速，但也不能除外某些特殊类型的室上速（图5-3）。需要特别注意的是，症状并不是区别室上速和室速的关键。处理时如果血流动力学不稳定，首选电复律治疗。如血流动力学稳定且诊断为室上速，则可按窄QRS心动过速处理。