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第十四节 空肠胃套叠
【概述】
胃大切术后急性空肠胃内逆行套叠较为罕见。
【临床表现】
胃空肠吻合术后腹痛、呕血及腹部梗阻症状为本征的三大典型症状。
急性套叠典型表现为急性高位肠梗阻的症状与体征,大多有突发性剧烈腹痛,呕吐频繁,因套叠肠管于胃内易出现绞窄而出现呕吐血性液呕吐物,常不含血块并易发生休克。上消化道大出血常无剧烈腹痛且呕吐物常有血块。
【诊断依据】
急查腹部CT检查是确诊的重要依据。胃镜或消化道钡餐X线检查也可以确诊,但在急性期此项检查常常受到限制。
【治疗】
对急性空肠胃套叠,一经确诊必须尽早手术。在套叠肠袢出现不可逆改变之前行外科治疗常可以获得满意效果。
【预防】
预防应从第一次手术时开始,根据导致本症可能的因素,笔者认为应注意以下几点:①胃空肠重建术后应该尽早下床活动或行半卧位防止腹内粘连;②胃空肠吻合手术的术式最好采用BillrothⅡ加行Brown吻合,此术式可减少如吻合口瘘、输入及输出袢梗阻等近期并发症,亦可避免像空肠胃套叠等远期并发症;③胃空肠重建患者需长时期注意饮食,避免进食刺激性食物或酸性食物,适当减少进食或中和胃酸的食物或药物;④减少引起腹内压力增高因素;⑤尽量避免导致机械性肠梗阻的因素。
(王磊 刘广伟)