胃肠吻合口溃疡（marginal ulcer）又称边缘性溃疡，为胃大部切除术后严重的并发症之一，过去多见于单纯胃空肠吻合术后，其发生率较高。目前手术技术日臻完善，但仍时有发生，其诊治较为困难。

吻合口溃疡的发生与第一次手术减酸效果不佳关系密切。另外。胃切除术后吻合口溃疡的发生还与下列因素有关：①胃切除不足；②胃窦部黏膜残留；③空肠输入袢过长；④输入、输出段间加了侧-侧吻合；⑤胰源性溃疡。

吻合口溃疡的主要症状为剑突下、背部、左季肋部疼痛，但缺乏周期性和节律性的特点。可伴有恶心，呕吐较常见，可能与吻合口附近的炎性水肿和痉挛有关。其他症状有继发性贫血、嗳气、烧灼感、体重减轻等。溃疡的内镜下表现与一般性溃疡相同。通常，单发性深溃疡和多发性并有深溃疡者多数腹痛较重。多发性浅溃疡则疼痛较轻，而以间歇性出血为主要表现居多。吻合口溃疡的临床特点是并发症的发生率高。最常见的并发症是出血，发生率高达50%～60%，多表现为黑便或大便隐血强阳性。穿孔的发生率为1%～5%，穿孔可为急性，穿入游离腹腔内；更常见为慢性穿孔，与邻近器官包裹成炎性肿块，甚至穿透至前腹壁，形成外瘘，或穿入结肠，形成胃-空肠结肠瘘。

若存在以下症状，需考虑吻合口溃疡的可能——患者既往有溃疡病手术史。常有腹痛，以夜间为重，服用碱性药物可部分缓解；疼痛多在左上腹或脐旁，有时伴有便血。X线检查可使50%以上的患者确诊；胃镜检查可明确溃疡的部位及严重程度，其诊断的准确率在95%以上。

若没有严重并发症。吻合口溃疡应首选内科治疗。随着质子泵抑制剂的发展，绝大部分吻合口溃疡可经保守治疗治愈。对吻合口溃疡合并出血者行内镜下药物注射也获得一定疗效。存在并发症时应行外科治疗。外科手术根据情况可以施行全胃切除、迷走神经干切除、迷走神经干加60%的胃大部切除或胃大部分切除加Roux-Y胃肠吻合近年来随着腹腔镜手术的广泛开展。对吻合口溃疡穿孔使用腹腔镜进行探查和修复，也获得了良好的效果。

吻合口溃疡预防的关键还是在于规范施行初次手术。十二指肠溃疡行胃大部切除术时胃远端至少应切除60%，胃溃疡行胃大部切除术时胃远端至少应切除50%。十二指肠溃疡行旷置术时要准确辨认幽门的解剖标志，并且切除胃窦黏膜应至幽门环以下。