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第五节 术后疝复发
【概述】
腹股沟疝经过修补措施后又重新发生,无张力疝修补复发率较传统修补明显降低。
【临床表现】
疝复发分为早期复发与晚期复发。发生时间分别在术后1年与术后2~5年。腹股沟疝复发以术后6个月内复发率最高,多数于5年内复发。
【原因】
1.患者因素
老年、慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大排尿困难、腹水、营养不良、长期吸烟、胶原代谢障碍等。
2.医生因素
手术医生对局部解剖的认识和掌握程度、手术技术和技巧、补片的合理选择及对患者围术期的处理等。
【诊断依据】
依靠症状及体征,典型的复发性腹股沟疝的诊断多不困难。但是,如遇到以下情况,仅仅根据病史及物理检查,早期作出正确的诊断也是很不容易:
1.有腹股沟区不适症状,但无明显体征。
2.小的遗漏疝
Gullmo等介绍的疝造影术使这一问题迎刃而解。
【治疗】
1.出现复发后应再次手术治疗,术前应对患者前次手术的术式、修补材料、患者的身体状况及手术局部情况有较充分的了解。可选择开放或腹腔镜无张力修补术。
2.避免遗漏隐匿疝。如果发现疝环较大,可先将疝环缝合数针,缩小疝环后再行无张力修补。可取出原来的补片,与组织愈合十分紧密的部分补片不必勉强取出。对于多次开放修补术后复发的患者采用TAPP或腹腔内网片植入术(IPOM)是较好的选择。补片可以覆盖整个耻骨肌孔,手术不经过前腹壁的瘢痕组织,不过多损伤腹壁组织。在腹腔内直视下还纳疝内容物后,游离壁腹膜,在腹膜前植入补片修补缺损及薄弱的腹股沟管后壁;或在还纳疝内容后,不用游离疝环周围的腹膜,将防粘连补片直接覆盖于内环缺损处并固定。
【预防】
1.颈肩技术高位游离疝囊并结扎。
2.精索腹壁化。
3.注意隐匿疝。
4.补片与周围组织固定必须牢固、可靠,材料放置平整,充分展开,无张力。
5.避免腹股沟区神经损伤,预防肌肉萎缩。
6.术后预防切口感染和消除使腹腔内压力增高的因素。
(胡继霖 秦琛)