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第六节 慢性腹股沟痛
【临床表现】
疝修补术后3个月以上的疼痛。
【原因】
1.神经损伤 腹股沟区主要有3条神经支配,及髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经的生殖支。
2.在手术解剖、手术后组织纤维化或补片相关纤维化、缝合固定补片时可能损伤相关神经造成疼痛。
【诊断依据】
髂腹股沟神经和髂腹下神经虽然包括运动和感觉两种神经纤维,但是损伤后的临床表现主要是感觉神经方面,呈持续性或者间歇性发作,症状多样性,如切口下方和神经支配区域皮肤感觉迟钝、减退或过敏,较重时为钝痛、锐痛或烧灼痛,甚至难以忍受,并可向外阴或大腿根部放射,弯腰、行走、伸髋等牵拉神经动作可加重疼痛。当怀疑神经损伤时,可在髂前上棘内侧二横指处,以1%~2%普鲁卡因10ml做扇形注射,将药物注入腹外斜肌腱膜下,如疼痛消失,即可确诊。
【治疗】
1.生活方式改变,平躺体位和髋关节屈曲可缓解疼痛。
2.药物治疗,非甾体抗炎药物作为一线止痛治疗。
3.物理治疗和心理治疗。
4.神经阻滞。
5.外科手术治疗,目前手术在慢性腹股沟疼痛中的作用备受争议,也未明确规定手术方式。
【预防】
在腹股沟疝修补中,一定不要过多缝合固定补片,而且打结不必过紧,或用可吸收缝线缝合固定。值得主意的是在腹股沟疝修补术后发生疼痛一定是局部神经受刺激或损伤所致,但随着时间的发展,就会有精神心理因素参与其中。所以,在解除了神经因素后,不一定能完全缓解患者疼痛。
(胡继霖 秦琛)