第二节　教学培训基本配置

有医疗条件的医院，往往需要培训下级专科医师掌握气管镜的操作，需要规范的教学安排、人员配置、设备要求，才能够保证医疗安全、不增加病人痛苦的前提下，做好气管镜的教与学的工作。

一、教具的基本配置

（一）平面的、立体的、动画的解剖教具

所谓平面的教材，指权威医疗机构编写出版的关于呼吸系统解剖的文字、书籍、图画。呼吸系统的解剖三维立体模型是气管镜带教必需的基本要求之一，可以给学习气管镜者以直观的认识。一般呼吸内镜带教基地还必须有标准气管镜操作解说的录像或气管镜操作的模拟动画影像资料。支气管镜培训教材及管理制度示例见图1-2-6。

图1-2-6　支气管镜培训教材及管理制度

（二）单独的教学气管镜

学员学习过程中，常常因手法粗暴、技巧及经验不足等导致气管镜的损坏。因此建议带教中心可以选择已使用长久，临床已经报废的气管镜给学员在模拟假人上进行操作。待完成足够的练习后，再使用临床用气管镜操作。

（三）模拟假人操作模型

学员在模型上练习通过声门的技巧，练习在各个解剖位置如何操作气管镜，可以获得气管镜操作直接的认识、技巧和经验。有条件进行支气管镜下纵隔、肺门淋巴结穿刺技术（TBNA）带教的呼吸内镜培训基地，建议购置一具标记有各组纵隔、肺门淋巴结定位的模拟硅胶假人模型，对于普通TBNA技术的培训、示教效果好，对于经超声气管镜下的TBNA技术，即EBUS-TBNA的教与学也有较大的帮助。支气管镜模拟人见图1-2-7。

图1-2-7　支气管镜模拟人

（四）气管镜三维模拟操作计算机软件系统

传统的气管镜操作的培训教学通常需要的学习时间长，教学效果因不同的教学方式和教学条件影响很大。影响学习效果的因素还包括初学者经验不足导致患者经历更多痛苦，且增加了气管镜操作并发症和不良反应的发生率。目前国际上呼吸内镜医师的资质培训越来越多地推崇在计算机上利用软件进行模拟操作培训。有多篇文献报道气管镜模拟器可以提供一个安全、有效，且教学效果稳定的培训方法。2004年，美国胸外科年报上发表一项随机分组的临床研究报道：初学者（无经验的第一年外科住院医师）使用气管镜模拟器（bronchoscopy simulator）计算机软件系统学习1小时，在对实际患者进行可弯曲气管镜操作时，需要导师进行口头的提醒和手法纠正的次数明显比通过传统教学方法学习的初学者要少。且经过模拟器教学的初学者比至少操作气管镜达10次以上的第二年和第三年住院医师的技术水平一样。另有文献报道，经过气管镜模拟器长达8个小时的培训后的初学者，在操作时的技术水平与有合格内镜操作资质证书并至少有200例次以上操作经验的医师相当。随着气管镜模拟操作计算机软件系统在临床的进一步推广应用，医疗教学单位使用模拟器进行教学的尝试将会越来越多。

二、教学空间的配置

普通的气管镜教学，指一对一的学习、带教，往往不需要额外的教学空间。如果常年开展下级医师或进修医师的气管镜带教的医疗单位，建议气管镜中心内安排一间单独的示教室，可以通过同步电视、音频系统进行带教。操作者在手术室操作，由操作者本人利用耳麦或带教老师实时在示教室内解说。可以同时满足多人带教或气管镜继续教育学习班的教学要求。

支气管镜教学教室示例见图1-2-8。

图1-2-8　支气管镜教学教室

（项　轶　万欢英）