第一节　呼吸内镜空间及设备基本配置需求

呼吸内镜中心或内镜工作室必须在空间上划分不同的功能区，基本功能区包括：术前准备及局部麻醉区、手术操作区、病人复苏观察区、设备清洗消毒区。如果空间条件许可，还可以设置病人家属接待、登记区，设备及耗材贮藏室，示教培训室、实验室等。

一、登记、接待前台

前台护士在此工作，负责接待手术的门诊或病房患者；登记患者基本信息；收集相关病史资料（如病人的病历、胸部影像资料X线、CT等）；检查必要的术前检查是否完成以及是否有特殊阳性结果（如乙型肝炎传染阳性患者、心脏病患者）；接待病家预约手术时间、查询化验结果、登记标本信息、记账收费等各种工作，使内镜操作可以有条不紊、有次序的完成。建议：空间上要为病人家属设置等待休息区，并配以足够的坐椅、内镜相关手册、术前须知、术后陪护注意事项、科普知识宣传手册等阅读资料，使陪同的家属耐心、安心等待的同时，获得呼吸内镜的基本常识，也有利于医患沟通。我科登记接待前台见图1-2-1。

二、术前准备、麻醉室

此空间区域用于术前病人的简单宣教和术前准备。因病人已进入内镜中心或工作室内部，故在此区域更换鞋子（或一次性鞋套），脱除厚实、紧身的衣物、外套，换为宽松的手术衣。此处还可设置带钥匙的橱柜或包袋放置病人的手包、饰物、可脱卸的义齿（假牙）、眼镜等物品，以免遗忘或丢失。呼吸内镜目前国内以局部麻醉加术前镇静的处理为主，因此通常需要局部雾化吸入局麻药物、肌内注射地西泮镇静，有些医疗单位还常规注射阿托品以减少气道内分泌物产生。这些术前麻醉和处理都可在此区域内完成。因此，通常可配置一个护士操作台（车），条件许可的医疗单位，可配置贮藏术前处理药物的橱柜。建议：空间设置时安装隔帘，以保护患者隐私。术前准备区见图1-2-2。

三、手术操作室

此区域是内镜中心的核心场所，根据各医疗单位条件可以设置一个或多个操作室。通常一间操作室中只放置一台手术床，应尽可能避免两台手术同时在一间操作室中进行，以减少交叉传染、减少对术者的影响，并可保护病人的隐私。每件手术室中应至少有1套内镜设备、配套光源、心电监护仪器、吸氧装置（通常是墙式吸氧装置）、负压吸引装置、护士操作台（车）、读片灯、术中常用药品及耗材的贮藏柜等必要设备。内镜术中需要实时录像、拍摄照片，术后需要立即完成手术记录并打印，因此还需要电脑、打印机、办公桌、椅等装置。因此手术操作室在空间上要求尽可能宽敞，一般要求通风良好、20m2以上的空间。在日常内镜操作中，患者咳嗽、吸痰时分泌物多集中飘溢在手术床周围，通常术者、助手及操作护士会身着手套、口罩、帽子或隔离手术衣以防护。但过于窄小或通风不良的房间内，污染物会累及工作室内多数的设备、器械、墙面以及室内其他医护人员。空间过于窄小，无法容纳参观手术者，不利于带教、培训下级医师。另外，一旦手术中出现意外，窄小的空间不利于抢救措施的顺利、有效地实施，易造成医疗安全隐患。如医疗单位已经开展或拟开展静脉麻醉气管镜技术者，操作室中还必须有麻醉相关设备，则空间要求更大，需30～40m2以上。我科手术操作室见图1-2-3。

四、器械、附件消毒空间

通常内镜中心或内镜室必须配备有独立的清洗、消毒设施，而清洗、消毒装置应设立于一个独立或相对独立的空间区域中，从而保证手术的顺利进行。也有些基层医疗单位，不具备独立的消毒装置，且往往间隔许久才有一台手术，可以将气管镜及附件送到医院统一的消毒中心进行消毒，但是仍需要在内镜室设置清洗槽。手术后的气管镜需要及时清洗干净，否则影响设备的使用和后期维护保障，缩短气管镜的使用寿命。一般医疗单位可配置支气管镜消毒专用槽（三槽：洗涤槽、消毒槽、冲洗槽），鼓励有条件的单位使用含酶洁液洗涤（即四槽法），流水洗涤是支气管镜消毒的基本措施，因而水流量应达到24L/min以上，并保持排水通畅。另外，目前越来越多的三级医院，配置了自动清洗消毒一体装置，大大减轻了内镜室护士的工作量，也缩短了内镜准备时间，方便操作，继而增加了每个工作日的平均手术量。我科清洗消毒设备见图1-2-4。

五、储藏空间

通常呼吸内镜中心或工作室都应该有单独或分散在各个功能区的储藏空间。如气管镜储藏柜可以放置于各个操作室内，条件较好的医疗单位也可以在单独的储藏室内放置带消毒装置的一体化储藏柜。这样在手术时可以直接取出已消毒的呼吸内镜进行操作，而无需在每次术前再次用消毒液浸泡气管镜。另外，内镜中心常常需要储藏暂时不使用的设备，如电子透视机器、冷冻、电凝等设备；手术需要的各种操作附件，如活检钳、异物钳、圈套器、扩张球囊；各种耗材，如手套、口罩、隔离衣、吸痰管、标本瓶；以及各种术前、术中所需的麻醉、镇静、止血等药物，包括抢救药品。因此必须有足够的空间放置，同时也利于管理。

六、病人复苏、休息、观察室

通常普通气管镜手术操作结束后，患者稍作休息即可离开内镜中心或工作室。但通常老年患者，一般情况较差者，术中出血较多、血压过高或过低、严重心律失常、出现明显低氧血症者，手术操作时间过长、对麻醉药反应较明显者，都需要患者在内镜中心休息、留观，确认无明显并发症风险后，方可离开。静脉麻醉气管镜术后，往往还需等待一段时间，患者方能苏醒。因此，为安全起见，呼吸内镜中心应设置病人休息、观察、监护、复苏的区域。如空间条件不许可，也可将术后休息、观察区域与术前准备、麻醉区或登记、接待区安排在一起，保证护士可以随时观察、处理，以保障医疗安全。支气管镜术后观察室见图1-2-5。

实验室（现场病理标本处理、诊断）

条件较好，医疗水平较高的单位，还可以设置一间实验室。可以现场处理气管镜手术中取得的标本，如肺泡灌洗液的细胞分类、气道分泌物的嗜酸性粒细胞计数、EBUS-TBNA标本涂片和新生物活检标本的现场病理诊断。可以极大地提高诊断水平和临床科研水准。通常设置相关的试验设备，如显微镜、离心机、病理固定染色设备、冰箱等。

（项　轶　万欢英）