呼吸内镜基本操作与临床应用
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第三章 呼吸内镜室的各项管理制度

第一节 内镜检查护理制度

一、内镜检查护理流程

1.病人检查前需禁食、水4小时,所有患者都应有人陪同。

2.检查时应携带X线片或CT片。术前检查报告是否正常,未作化验及化验异常者报告医生处理。

3.术前安慰病人,解除其紧张心理,告知患者术中应注意哪些情况,配合医生进行操作。

4.术前常规给予0.5%阿托品1ml,10%地西泮2ml肌内注射以稳定情绪,及减少术中的腺体分泌,并测血压,及氧饱和度。如血压超出正常范围,给予硝苯地平(心痛定)10mg舌下含服,并停止肌注阿托品,血压稳定后,再行操作。如有青光眼者也禁用阿托品。

5.给予利多卡因麻醉剂5ml通过氧气驱动,给予局部吸入麻醉,再用2%利多卡因喉头喷雾,每次5~6下,共4次,间隔2~3分钟。

6.嘱病人平卧,头尽量后仰,便于操作,给予血氧饱和度、心率、血压的监测;氧气持续吸入,给予病人戴好眼罩,防止分泌物进入眼内。

7.进入气管、支气管内,病人稍有呛咳,嘱病人做深呼吸动作,情绪放松,如口腔有较多分泌物及时为病人擦去。

8.术中严密观察患者的神志、血压、血氧饱和度及心率的变化。加强心理护理,在旁不断安慰及鼓励病人,以便操作顺利进行。

9.术后再次安慰病人,告知病人注意事项,需禁食、水3小时,忌食硬、烫食物。在观察室观察10~30分钟,如有不适,方可离开气管镜室。

10.观察病人有无咯血情况,如量多,给予一定的止血药。做肺活检检查的病人,术后应观察病人有无胸痛、胸闷等情况,如有2小时后行胸透,防止气胸的发生。

11.对于做介入的病人,如球囊扩张、电凝、圈套等,因操作时间较长,病人较痛苦,故可适当给予静脉用药麻醉,以增加病人手术耐受时间。

二、内镜护士职责

(一)预约登记护士职责

1.每日须提前10~15分钟到岗,衣服整齐,挂牌上岗。

2.检查抢救车内药品、物品,并进行登记,保持车内清洁整齐。

3.检查当日申请单,并按检查项目分类放置,按照先阴后阳,先检查后治疗,先老弱等原则安排检查病人次序,并编写检查号。

4.接收各病区自备药物并进行核对药名、剂量。

5.每位检查治疗病人须详细交代注意事项,检查目的等解除患者的紧张心理,保持良好的心理状态。

6.正确填写收费单,门诊病人到门诊交费,盖章后方进行检查及各种治疗。病区病人当日检查治疗结束后,正确填写收费单并进行电脑记账。

7.检查结束后向病人及家属交代注意事项,向做病理检查的门诊病人交代取病理报告日期并留下详细联络地址、电话,负责通知复查病人。

8.全部检查治疗结束后,应认真整理核对申请单和报告单,确定无误后登记检查结果,结算当日收费情况。

9.负责申请单、报告单的质量把关,预约时接过申请单应认真逐项检查,不合格的应退回,指出问题,重新填写,以保证申请单、报告单符合医院质量检查的要求。

10.月底统计工作量,并输入电脑作报表。

(二)准备室护士职责

1.每日须提前15分钟上班,衣帽整齐,挂牌上岗。

2.做好床单的整理工作,备好注射用品及抢救物品等准备迎接术后病人。

3.按常规对受检者进行术前准备,详细询问病史和过敏史,准备好相关资料,包括病史和X线影像片。安排受检次序,注意有无明显禁忌证。

4.对术后病人应测血压、脉搏,观察输液反应,注意有无术后并发症,并详细记录。

5.保持复苏室清洁、安静,一般不要陪护,特殊情况时每位患者只允许一人陪护。维持好秩序,做好复苏室的管理工作。

6.定期清理、调换、添补复苏室使用的各种器材、物资,做好清洁整理工作,定期检查、更换、补充急救药品和器材。

7.对术后病人情况稳定应及时通知病区接回,对特殊病人情况应亲自护送到病区,并详细与病区交班,交代术后注意事项,确保病人安全。

(三)纤支镜检查护士工作职责

1.提前15分钟上班,衣着整齐,挂牌上岗。

2.备齐治疗盘内物品,如干纱布、酒精纱布、注射用水、20ml空针、冲洗管等。若有特殊治疗病人应准备好特殊器材和急救药品。

3.接好线路,检查光源、影像确实处于可用状态。

4.检查前须核对病人姓名、检查目的等,并做好心理护理,解除病人紧张情绪,以良好的心理状态接受检查。

5.协助病人摆好卧位,一般采用平卧位,取下义齿(假牙)妥善保管。进镜时嘱病人全身放松,头不要后仰,插入后若有恶心,嘱做深呼吸。

6.检查时应密切注意患者的反应,特别是神志、生命体征和血氧饱和度的变化,并通知医生予以相应处理。嘱患者咬住咬口,不要吐出,以防咬坏镜身。口水自然流出,不要吞咽以防误吸。及时吸出口内分泌物,保持呼吸道通畅。

7.根据病情熟练配合医生做好夹取活组织病理标本及TBLB检验工作。

8.检查完毕向患者及家属嘱咐术后注意事项,整理床单位,清洗消毒内镜,为下一病人作好准备。

9.全部检查结束后将各种物品归位,进行清理并核对所有申请标本上的姓名、标本量是否正确,确定无误后登记并交专人送相关检验科室。

(四)洗消护士职责

1.每日须提前15~20分钟上班,衣着整齐,挂牌上岗。

2.消毒处理各种内镜,以保证8点钟正常开始各种检查治疗工作。

3.准备好消毒液及操作器械并确定器械呈备用状态。

4.保持洗消室清洁整齐,物品放置有序。下班前对各部位检查一遍,该上锁部位上锁,确保安全后方可离去。

(钱嫣蓉 万欢英)