（二）高尿酸血症与痛风的流行病况

1.我国的发病状况

痛风的发病与环境、饮食、遗传均有一定的关系。根据世界发达国家的流行病资料提示，高尿酸血症患病率与人群的经济水平提高有一定的相关。我国目前的发病趋势也证实了这一观点。

在20世纪80年代初期，我国高尿酸血症患病率，男性为1.4%，女性为1.3%；90年代中期后，高尿酸血症患病率男性为8.2%~19.8%，女性为5.1%~7.6%。估计目前我国约有高尿酸血症1.2亿，其中以中老年人和绝经后女性为高发人群。随着健康体检的普遍开展，痛风和高尿酸血症发病年龄趋于年轻化势态。在我国的沿海地区与南方经济发达的地区患病率较其他地区为高。原发性痛风发病年龄大部分在40岁以上，多见于中老年人，其中男性约占95%，女性多见于绝经期后发病。原发性痛风的预后属于良好，大约15%患者死于肾衰竭。

痛风发病的临床表现分为四个阶段，分别是无症状期、急性关节炎期、慢性痛风期和痛风间歇期。无症状期只能在体检时血生化测定发现血尿酸增高；急性关节炎期，因患者出现关节局部的红、肿、痛、热而就诊于风湿科、骨科或急诊科。医生根据临床特点结合血尿酸的检查可以明确诊断；慢性痛风期是在反复的痛风关节炎发作后出现的一组病征，患者自己都知晓，要坚持药物治疗；痛风间隙期，一般无明显症状，间隙期长短患者之间区别很大，长至以年计算，短至以天计算。只要做好科学饮食，体重管理，能较好地预防痛风的复发。

2.常见的高危人群

高尿酸血症与痛风在当前属多发的代谢性疾病，这与我国人民的生活水平提高，单纯追求“口福”与享受有一定的关系。高尿酸血症的发生与人群的年龄、性别、地区、种族与社会地位均存在密切的相关。对于男性高龄者，在其父母亲中有高尿酸血症史，平时以静坐方式为多，同时具有一定的社会地位，经济收入较高，合并有心血管疾病危险因素与肾功能欠佳的人群，容易发生高尿酸血症。

对已患有糖尿病的人群，高血压的患者、高脂血症及肥胖症的人群，都有可能成为高尿酸血症的易感人群或高危人群。必须提醒高尿酸血症与生活方式有着密切的相关性，是可预防不发病或迟发病的一种与生活方式相关的慢性疾病。

图4　痛风高危人群

对于喜欢多吃含嘌呤高的动物肉类与内脏，海蜇类及各类鱼、肉与禽类的浓汤，各种酒类，如啤酒、红酒、黄酒与白酒的嗜好者，都是高尿酸血症的高危人群。此外，对于长期服用某些药物，如噻嗪类利尿药、阿司匹林、复方降压片等，因会阻止尿酸排出，也有可能会导致体内的血尿酸增高。建议隔期做血尿酸检查。

3.发病基因与遗传倾向

高尿酸血症与痛风具有一定的遗传倾向，属多基因病，有家族聚集发病的特点。原发性高尿酸血症发病，因肾脏中肾小管排泄尿酸的功能发生障碍导致尿酸排泄减少，约占90%；因体内尿酸生成过多约占10%。研究发现有9个候选基因与血尿酸水平显著相关，分别是SLC₂A₉、ABCG₂、SLC₁₇A₁、SLC₂₂A₁₁、SLC₂₂A₁₂、SLC₁₆A₉、GCKR、LRRC₁₆A、PD₂K₁，第一个SLC₂A₉和第二个ABCG₂与痛风发病有关。随着医学的不断发展，基因的筛查与基因治疗，将成为今后医学发展的重要工作之一。人们可借基因筛查来了解自身有无存在痛风患病的可能性。如存在有痛风相关基因，可尽早做好预防发病的相关事宜。