两地汤系《傅青主女科》调经主方之一。由大生地、玄参、白芍、麦冬、地骨皮、阿胶六味药物组成。该方具有滋肾养阴、清泄虚热、凉血止血之功。原为妇人肾中火旺阴水亏虚所致之经水先期，经来量少而设。笔者应用此方扩大了临床主治范围，辨证治疗高血压所致之鼻出血、产后子宫复旧不全、功能失调性子宫出血及自主神经功能紊乱之长期自汗等病症而具有阴虚内热征象者，收效良好。兹简介如下：

陈某某，男，52岁，本市某中学教师。

主诉：左侧鼻腔断续出血十天。

患者有高血压史已十余年，最高达192/112mmHg，三年前发现糖尿病，经治渐得控制。两年来反复鼻衄，十天前左侧鼻腔无故出血，时多时少断续未已。出血量最多约200ml，色鲜，曾在附近卫生院就诊，当时测血压为183/106mmHg，心肺听诊无异常，肝脾未扪及，四肢皮肤未见紫癜，尿糖阴性，血糖正常，五官科检查无特殊发现，血小板计数为112×10 ⁹/L，考虑出血系高血压引起，给用复方降压片、维生素C、参三七粉及局部压迫止血等，效果均不明显。

1983年10月14日初诊：向曾反复鼻血，此次左侧鼻衄旬余未止，多则或如泉注，少则点滴而出，血色鲜红，鼻窍燥涩难受，目糊，口干饮少，倦怠无力，头部昏胀，心烦易怒，二便尚调，形体较丰，血压170/100mmHg，脉右弦左细，苔少舌红，此系阴虚肝旺，气火上扰，阳络损伤，拟用两地汤加味，滋肾育阴，平肝泄热，冀以宁络遏红：生地黄12g、地骨皮6g、玄参10g、白芍10g、麦冬6g、阿胶 ^烊化6g、代赭石15g、侧柏叶12g、石斛6g、景天三七15g，5剂。

10月20日二诊：鼻衄由少而止，鼻干亦有减轻，头胀口干，面部升火，脉形偏弦，苔薄黄舌质红，前方既应略事增减：原方去景天三七，加丹皮5g，5剂。

此后未再来诊，随访半年未见复发。

患者素有高血压，糖尿病史，平素阴虚肝旺，热从内生，迫扰上窍，损伤阳络，是以鼻衄量多色鲜难止，故徒用止血，犹扬汤止沸，治而无功。选用两地汤滋肾育阴，壮水制火，侧柏叶、景天三七泄热凉血安络，釜底抽薪，石斛、代赭石后平肝镇逆，从而达到阴复热清络宁衄止的目的。

阮某某，女，29岁，某机床厂干部。

1982年5月19日初诊：患者50天前足月顺产，产后阴道流红或多或少，淋漓不尽，色樱红无血块，少腹悠痛，腰膝酸软，周身乏力，食思欠振，乳汁稀少，口干喜饮，掌心亢热，触冷方舒，大便燥结解如弹丸，舌红脉来小弦，曾经某院产科复查，谓为“产后子宫复旧不全”。此属平素热盛肝旺，孕育耗伤阴血，热扰胞络失宁，法拟养阴清热以安胞络，方用两地汤加味：地骨皮6g、生地黄12g、玄参10g、白芍10g、麦冬5g、阿胶6g、益母草15g、墨旱莲12g、龟板15g、太子参10g、火麻仁10g、陈皮5g、谷芽15g，4剂。

5月23日二诊：药后恶露渐止，少腹悠痛随缓，阴道稍有轻度坠感，偶尔流出少量淡红液体，苔脉同前，原法中参以益气固摄之品以资巩固。原方去益母草，加黄芪15g，再服4剂而愈。

产后阴道流红持续两旬不已，伴见口干便结掌热腰酸舌红苔少等一派阴虚内热之症，故予育阴清热、凉血止血之两地汤，加墨旱莲、龟板加强养阴作用，益母草去瘀止血而助子宫复旧，太子参、陈皮、谷芽和养脾气，调胃增纳，以免甘寒滋柔滞中。血止后现阴道坠感，乃阴虚及阳（气），故加黄芪以收补阳配阴，益气升提之功。前贤虽有产前属热用药宜乎清凉，产后属寒制法宜乎温补之论，从本例观之，似亦不可拘执也。

席某某，女，48岁，某房管所干部。

1979年4月8日初诊：七七之龄，经事未断，汛期超前，月或两潮，行前少腹隐痛，经见血涌如注，其色艳红，夹大血块，持续时间较长，甚则旬余方尽，用纸多约六刀。如是者已有15个月之久，屡经妇科检查未见生殖系器质性病变，诊断为“功能失调性子宫出血”云，曾用过益母草流浸膏、丙酸睾丸素、参三七粉、血见愁丸及中药加减归脾汤等，效果均不显著。患者诊时月经来潮三天，量多势猛，色鲜有块，已用纸二刀多，伴见头晕，颈胸阵阵潮红，面部烘热升火，自汗微微而作，口干渴思饮水，唇红，恶热，气短乏力，形体较瘦，心慌梦多，溲黄便结，脉细稍数，舌质瘦红苔少不均，乃属肾阴亏虚、水不济火、热扰冲脉胞络失宁，拟用养肾育阴、泄热固冲，两地、二至合方：地骨皮5g、大生地12g、玄参12g、麦冬10g、真阿胶 ^另烊10g、杭白芍10g、女贞子10g、墨旱莲12g、龟板15g、侧柏炭12g、黄芩炭6g、三七粉 ^分冲3g，5剂。

4月13日二诊：药服四剂，月经即净，共用纸四刀，后改服成药乌鸡白凤丸、归脾丸等分，连服十日。经前煎服汤剂，净后服用成药，如此连续治疗三个月，月经转为正常，兼症亦相继改善。一年后因他病就诊，循知已经绝半年。

傅氏两地汤本为经水先期而设，其云“先期者火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也”。验之本症，月经前期而量多行涌，且有一派阴虚火旺、肝冲失调之症，故予两地汤合二至加味，滋水以熄火，养肾而调冲，收效颇捷。由此悟及，调治妇人月经病，宜乎重在整体辨证，不可单以经量之多少而验阴之有余不足，证有变异，活法在人，先贤论理，可崇而不当泥耳！

刘某某，女，53岁，某中学校医。

主诉：频频出汗两年余。

患者既往有习惯性便秘史，绝经三年。两年前曾行阑尾摘除术，术后常易阵阵自汗，隆冬亦复如是，汗多时常能浸湿衣被。曾经血、尿常规、胸片、肝功、心电图、 ¹³¹I甲状腺功能测定、血糖、血钾、血沉、抗“O”等多项检查均未发现异常，西医诊断为“自主神经功能紊乱”，给用谷维素、地西泮、维生素B ₁、刺五加片及中药当归六黄汤、玉屏风散加减50余剂乏效。就诊时症现：汗出涔涔，周身皆然，但以头面颈胸及掌心为多，尤以晚间明显，经常被迫更换衬衣，口干咽燥寐中舌干“如锉”，每欲起床以水润漱，心中烦热阵发怔忡，胃纳不衰，大便坚燥粪如羊屎，头昏耳鸣遇事善虑，舌质深红苔少脉虚弦且数，病机似属心肾水火不济，阴阳调节失宜，内热逼津外泄而熏蒸为汗，方用两地汤加减，滋养心阴，清心泄热，调燮阴阳，敛津止汗，药用：地骨皮10g、生地12g、玄参10g、天麦冬 ^各10g、白芍10g、生甘草4g、煅牡蛎15g、莲子心2g、柏子仁10g、景天三七15g，服药5剂，汗出减而未敛，寐中惊惕，时或怔忡，原方去柏子仁、莲子心，加磁石20g、浮小麦30g、红枣7枚。上方再服5剂，汗出再减，汗后恶风，肢倦乏力，口干舌燥，舌红薄苔，脉数转静，自汗日久，气随汗泄，阴虚及阳，方用：生熟地 ^各10g、地骨皮5g、玄参6g、麦冬5g、白芍10g、黄芪15g、浮小麦30g、生炙甘草 ^各3g、山药15g、黑芝麻10g，5剂。诊后汗出已敛，仅在劳累及精神紧张后仍有微汗而出，因外出停药，一年后随访，一切正常。

汗出之症，每以自汗盗汗分阴虚阳虚，本例虽属自汗而有阴津不足内热侵扰见证，故以滋阴清热敛汗是为大法。虽前用当归六黄未效者，盖恐方中苦寒泄热有余，甘寒生津不及，是以改拟滋肾生津、凉血泄热。此例在治疗过程中，黄芪一味虽曾用过，但初时阴虚内热明显，早投甘温固表，反使邪热禁锢贼留城中，且甘温之品不无助热之嫌。而三诊用芪，乃汗随气泄，阴虚及阳之象显露，投之实卫益气、固堤塞流，气阴双顾，遂合其宜。审时度势，因时制宜，此亦辨证施治之所长耳！

体会：

1.傅青主两地汤本为治疗妇科经行先期而设，笔者依其组成及功用，移用于其他出血证及某些杂症，但须掌握应具阴虚内热的证候特点，有是证，用是方，效如桴鼓。笔者临床体会，这是变用本方成败的关键。

2.两地汤不是单纯的止血方剂，它只适用于阴虚生热络损血溢者，为加强止血效果，使用时常需增加凉血止血药。

3.本方组成多系阴柔滋腻之品，对于脾运不健纳差脘胀者，应适当增加和脾健胃之品；对于出血患者，每有气随血耗之象，如倦乏气短神萎脉弱等症，此时宜乎增添补阴配阳（气）药物，笔者每喜用黄芪一味，甘温补气犹能摄血，避弃刚猛燥烈之品，庶免损阴动血之虞。