小儿感冒案

陈某，女，3岁10个月。2016年2月27日初诊。

主诉：鼻塞流涕3天，咳嗽2天。

现病史：患儿3天前着凉，鼻塞流清涕，无汗。2天前又出现咳嗽痰多，痰稀色白，晨起及入睡时加剧。纳食尚可，夜寐不安，二便正常，舌淡红，苔薄白，食指络脉不可见。

处方：

葱白（连须）4根　生姜2片　豆腐1块　红糖少许

炖服，喝汤，吃豆腐。

体会：该案简单，然尽显李师诊治思维。李师诊病，主张“五辨”，即辨人、辨证、辨症、辨机、辨病，结合“三观”，即宏观、中观、微观，用药则力求最简。

首先辨人：小儿为稚阴稚阳、纯阳之体，《小儿药证直诀》将小儿体质特点概况为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，所以小儿具有发病容易、传变迅速、脏气清灵、易趋康复的特点。

其次辨证和症：本例为风寒侵犯肺卫，肺气失宣，鼻窍不利，故见鼻塞流清涕；风寒之邪经皮毛、口鼻内犯于肺，肺气失宣而上逆，故见咳嗽；宣肃失职，津液不布，故见痰稀色白；腠理闭塞则无汗，苔薄白乃风寒在表之象。此为风寒束表证。

接着辨机：《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”若卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭卫表，即可致病。如气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗，卫外之气失于调节应变，即每见本病的发生率升高。外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦。故《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之。”肺处胸中，位于上焦，故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，随即出现卫表不和及上焦肺系症状。因病邪在外在表，故尤以卫表不和、肺气不宣为主。

最后辨病：该病为感冒病。

结合三观：人与天地相参，福州为沿海地区，下有温泉，素来湿热较重，遂李师处以葱豉汤加减。

用药取葱豉汤，其方出自晋代葛洪的《肘后备急方》，原方如下：“葱白一虎口，豉一升，以水三升，煮取一升，顿服取汗。不汗复更作，加葛根二两……”此方乃微辛微温之剂，一般葱白6～10条、淡豆豉30g，具有解表散寒之功效，主治外感风寒轻证，症见微恶风寒，或微热、无汗、鼻塞流清涕、喷嚏、舌苔薄白、脉浮。本方现代常用于治疗感冒初起，属于外感风寒而邪浅轻者。

李师方中活用古方，尽以厨房食材替代药物：葱白虽性味辛温，但辛而带润，温而不燥；以豆腐取代不常备之淡豆豉，豆腐补中益气、清热润燥、生津止渴，所以葱白和豆腐结合，发汗不伤阴，且无凉遏之虞；因豆腐性寒凉，故以生姜辛而散温，止咳祛痰；红糖性温味甘，既可调和诸物，又可以与生姜共制豆腐之寒。全方共奏辛温解表、止咳祛痰的功效。

（翁慧整理）