第五节　少阴之脾胃

少阴属心与肾，少阴与心肾之关系，主要表现在少阴与心火、肾水在生理上、病理上之间的联系以及少阴病与脾胃病治法方药的相互关联中。

一、少阴与脾胃之生理相联

生理上，少阴内属心、肾。心属火藏神，心主血脉，为君主之官，脾胃之气旺盛，其纳磨运化正常，血之来源充足，心血也随之盈满，而要使血于脉道中正常运行不致溢出脉外，更须脾气的统摄；肾属水藏精，内涵元阴元阳，为人身先天之本，脾胃健旺，水谷精微充足，不断滋养于肾，则肾中精气充盈。心阳、肾阳之充实壮大，元气之充足，皆有赖于后天水谷之供养，须脾胃之气为其保障。

然心属火为母，脾胃属土为子，火能生土，即脾胃纳运功能，亦有赖于心阳的温煦；脾胃纳运功能还须借助肾阳温煦，才能运化健旺。

故而，少阴与脾胃相关联，二者相互依存，关系密切。

二、少阴与脾胃之病理相因

病理上，邪中少阴者，损及心肾，心肾阳虚，水火失济，表现为全身性虚衰。临床虽多见肾阳不足所致，为少阴寒化之证，但肾阳之虚弱，常因脾虚而及肾所致；少阴热化证则多因心血、肾精不足所致，但也与脾胃气血化源亏虚，不能养心滋肾关系密切。少阴之病，可常见脾胃病证如下：

1.呕吐

少阴病呕吐有寒热之分，其属寒居多。一者阳虚寒邪之上逆所致，如第282条“欲吐不吐”，为少阴病阴盛于下，阳扰于上，正虚邪僭，水火不济而致心烦欲吐不吐。又如第300条“自欲吐”，则为阳气外亡、阴邪上逆所致欲吐而非有物真吐。二者少阴病之呕多为“干呕”，如第315条“干呕烦者”及第317条“或干呕”，前者，干呕为阳无所附欲上脱；后者，干呕属阴盛格阳之证寒气上逆而致，二者之呕，多为有声无物。三者少阴病呕吐常与下利并见，如第292条、第296条、第309条均可见“吐利”。四者少阴病之呕属热者，可见于阴虚水热互结，如第319条“咳而呕渴”。五者阳虚水停，如第316条“或呕者”。

2.痞满

少阴热化水亏，或因外邪化热灼伤津液，复传阳明，腑气不通，皆可见腹胀满，如322条所言“腹胀满不大便者”。少阴病腹胀满，常与不大便同时出现，多为阴病传阳，而成阳明腑实证，故少阴病腹胀满者，其辨治均可参照阳明热结腹满证。

3.腹痛

少阴寒凝腹痛证，如第307条“腹痛”，为少阴病阴寒之邪内入，寒凝气机而致；少阴阳虚水停腹痛证，如316条“腹痛”，此为腹痛为阴寒内盛，气机不畅所致；少阴寒盛于里腹痛证，如第317条“或腹痛”，此处腹痛仅为或然症，亦属阴寒内盛气机不通所致；少阴阳郁腹痛证，如第318条“或腹中痛”，为阳气郁滞，气机不畅而致。

4.便血

少阴病持续日长，阳热来复，病由阴转阳，可由少阴之脏转出太阳之腑，病性由寒转热，其邪热可由少阴之里转为太阳之表，可见因邪热内移膀胱，损伤血络所致之便血，亦可由脾肾阳虚寒郁于肠，脉络受损而致便脓血。

5.下利

少阴阳虚下利证；少阴阴虚下利证，可因误用火劫强责少阴汗出而致津液内伤。

6.便秘

“纯阴结”为病结少阴，属虚寒之证，系太阴病“阴结”进一步发展而成。

三、脾胃病从少阴辨证之治法方药

少阴病之脾胃病证，按六经辨证理论辨治，具体治法方药如下：

1.呕吐

少阴阳虚寒阳脱之干呕，方以白通加猪胆汁汤或通脉四逆汤回阳固脱而止呕。阳虚水泛或呕者用真武汤温阳行水而止呕。少阴水热互结之呕，用猪苓汤滋阴清热利水而止呕。

2.痞满

少阴腹满，因其多为阴病传阳，故其治当以大承气汤急下存阴。

3.腹痛

少阴寒凝腹痛证，治以桃花汤温中散寒，涩滑固脱；少阴阳虚水停腹痛证，治以真武汤温阳利水，阳温水去，则腹痛自除；少阴寒盛于里腹痛证，治以通脉四逆汤去葱白加芍药二两，是方能阳温寒驱气机得通则腹痛自除；少阴阳郁腹痛证，治以四逆散加附子，是方因腹中痛则加用附子重在温阳通经以止痛。

4.便血

少阴病阳虚寒凝血腐，下利便脓血，证属虚寒，仲景提出“桃花汤主之”，治以其方以温阳固涩而使下利脓血得止。

5.下利

少阴阳虚下利里证，治宜温阳祛寒，轻者可用四逆汤，重者宜用白通汤、通脉四逆汤急回外越之阳；少阴阴虚下利证，治以猪肤汤或猪苓汤；阴虚下利便脓血证，每多寒热夹杂，故宜用桃花汤涩肠固脱。下焦滑脱不禁证，不论阳虚下利或阴虚下利，可用赤石脂禹余粮汤涩肠止利。

6.便秘

少阴纯阴结，治以四逆汤加减急温其阳，散其阴寒内结，不攻其便而便自通。