第四节　太阴之脾胃

太阴属脾，二者关系，主要表现在太阴与脾阴土在生理上、病理上之间的联系以及太阴病与脾胃病治法方药的相互关联中。

一、太阴与脾胃之生理相联

生理上，太阴属脾，为阴土，脾主运化，喜燥恶湿，以升为健，与阳明胃相表里，为三阴之表，所以邪犯三阴，必首先侵犯太阴。故而太阴脾气之强弱对邪是否内传少阴、厥阴至关重要。

二、太阴与脾胃之病理相因

太阴脾气素虚之人，邪气易直中太阴，易从寒化、湿化，脾阳虚弱，寒湿内盛，升运失职，升降失常，多属里虚寒证，太阴与阳明相表里，故在其病理特点上有“虚则太阴，实则阳明”之说。太阴病其可常见脾胃病证如下：

1.呕吐

呕吐于太阴病属常见之症，故仲景在太阴病提纲即提及如第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”太阴之病脾虚湿盛之证，寒犯中焦，胃气上逆则呕吐。

2.哕

呃声低弱而不接续，面白肢冷，精神衰疲，不欲饮食，舌淡嫩苔白，脉沉细无力者，则为太阴胃气虚败之哕。

3.胃脘痛

胃脘痛属太阴虚证者，为太阴脾虚脏寒、胃络失其荣养而致胃脘痛。

4.痞满

太阴属脾而主大腹，太阴之病腹满证为多见，故其提纲证第一症即是腹满，如第273条：“太阴之为病，腹满而吐。”此为太阴脏寒腹满证，因太阴“脏寒”，脾阳不运，寒湿内阻，而见腹胀满。而太阳误下转属太阴时亦可见腹满时痛，如第279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。”

5.腹痛

大腹属于太阴，故腹痛为太阴病常见之症，太阴脏寒气机不通之腹痛证，正如其提纲证《伤寒论》第273条“时腹自痛”，太阴病为其脏寒即脾虚阳盛，脾之运化功能失司，寒湿下注气机不畅，则可见时腹自痛；太阳误下后转属太阴者，为邪陷于里，病属太阴，邪陷脾络不和而见腹满痛，如《伤寒论》第279条：“因尔腹满痛者。”

6.下利

六经中所有提纲，仅太阴病提纲可见“下利”，即273条“自利益甚”。多因太阴脾胃虚寒，寒湿阻滞困脾，脾胃受纳运化失司，故寒湿下注而利。

7.便秘

“阴结”便秘，系病在太阴，为寒证、虚证，为太阴脏寒、阴寒凝结传导失常而致大便反硬。

三、脾胃病从太阴辨证之治法方药

太阴病之脾胃病证，按六经辨证理论辨治，具体治法方药如下：

1.呕吐

太阴之呕因脾虚寒湿中阻而胃气上逆而致，治用理中、四逆汤之类温补脾胃而呕止，如第277条：“……以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”故太阴之呕治重在温补中焦脾胃之气，脾健则运化如常，而胃气自顺，呕吐自愈。

2.哕

太阴胃气虚败之哕，治以理中汤合四逆汤，温阳益胃，降逆止呃。

3.胃脘痛

太阴脾虚脏寒之证，治以小建中汤，温中健脾，调和气血。若兼寒者，可加用理中汤，尤其重用干姜以温中散寒。

4.痞满

太阴病腹满者，治宜选“四逆辈”温中散寒，中补寒散则气机得通而腹满消除。而太阳病误下，邪陷于里，脾气不和之腹满时痛者，治选桂枝加芍药汤调表里、和脾气，则腹满时痛可除；若下后大实痛，为肠胃腐秽积滞而致，则需桂枝加大黄汤除邪以止痛。

5.腹痛

太阴脏寒气机不通之腹痛证，治如第277条：“以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”太阳病误下后可见腹满痛证，治以桂枝加芍药汤调和阴阳、和解气机则腹痛得除；若腐秽积滞于肠胃不去者，其痛则属实，故以桂枝加大黄汤除邪实而止腹痛。

6.下利

太阴脾胃虚寒，脾胃受纳运化失司，故寒湿下注而利，治宜温中散寒，方如理中汤；甚则温阳祛寒，方用四逆汤。

7.便秘

太阴阴结，治以理中丸合枳术丸温补脾胃、行气通下。