第六节　厥阴之脾胃

厥阴属肝与心包，厥阴与脾胃关系，主要表现在厥阴肝木与脾胃在生理上、病理上之间的联系以及厥阴病与脾胃病治法方药的相互关联中。

一、厥阴与脾胃之生理相联

生理上，厥阴内属肝与心包，以肝为主。肝为风木之脏，内寄相火，主疏泄，喜条达，肝所藏之血，赖于脾胃资生，脾胃健旺，水谷精微不断化生，营血充足，肝藏血才能盈满。

而脾胃之升降纳运，又须肝气之疏泄，才能使脾胃升降适度，纳运健旺，脾与胃、肝与胆均为表里关系，肝气主升，能助脾气升清，胆气主降，亦能助胃气下行。因而，厥阴与脾胃生理上关系密切。

二、厥阴与脾胃之病理相因

厥阴病为邪犯厥阴肝经所致，但其病理变化多涉及脾胃。邪入厥阴，肝火内盛，乘脾犯胃，疏泄失职，更会影响脾胃纳运，而脾胃主运纳，为人体气机枢纽，心肺之阳降，肝肾之阴升，全靠脾胃之升降；中气转运，脾升胃降了，则阴阳顺接，若中气不运，胃逆脾陷，则阴阳不相顺接，而致厥阴病。

从上，脾胃虚弱则易招致三阴受邪，故三阴受邪亦可由脾胃亏虚而始、而发展。因而，邪入深浅与脾胃虚弱程度关系密切。

厥阴病其可常见脾胃之病证如下：

1.呕吐

厥阴病呕吐，一见厥阴病属寒热错杂之吐蛔证，如提纲第326条“食则吐蛔”，其食则吐蛔，因于下寒，胃肠虚寒，得食则蛔闻食臭而上出。二为阴寒格阳拒食不纳而吐，如第359条“若食入口即吐”。三见厥阴病浊阴上逆作呕，如第378条“干呕”。四见厥阴转少阳之呕，为脏邪还腑，自阴出阳，如第379条“呕而发热者”。

2.痞满

厥阴腹满者多因邪实内结气机不畅而致，如第381条“伤寒哕而腹满”，是证以呃逆为标，而腹满为本，呃逆系因腹满之下焦不通利而作，或因水湿阻滞膀胱气化不利，气逆上冲于胃；或为实热内结肠道，腑气不通，胃气上逆而致。

3.腹痛

厥阴冷结下焦腹满证，如《伤寒论》第340条“小腹满”，此为厥阴阳虚，寒邪聚结在膀胱关元，阻碍下焦气化，见有小腹满。

4.便血

厥阴阳复太过便脓血，以厥阴内寄相火，阳气来复，阴邪消退，则发热，若发热持续不已，则为阳复太过，病情向热证转化，而致便脓血；厥阴热盛阴虚之便脓血者，阳热盛而阴血虚，势必热灼营血，血络灼伤，化腐成脓，故见“必圊脓血”。

5.下利

厥阴下利有寒热之分，寒厥下利者，如370条“下利清谷”；热厥下利者，如371条“热利下重者”；寒热错杂下利，其病机属上热下寒，如338条“……又主久利”及357条“泄利不止”。

三、脾胃病从厥阴辨证之治法方药

厥阴病之脾胃病证，按六经辨证理论辨治，具体治法方药如下：

1.呕吐

属寒热格拒而致之厥阴呕吐，方选干姜黄芩黄连人参汤，治之而阴阳升降之机复常，寒热格拒自愈、呕自止；属上热下寒之吐蛔证治以温下清上、寒热并用、攻补兼施之乌梅丸；为肝胃寒邪夹浊阴之气上逆而呕方选吴茱萸汤温中降逆止呕；厥阴转少阳而呕者从少阳论治，方用小柴胡汤和解少阳而止呕。

2.痞满

厥阴腹满者多为邪实内结，下焦气机不畅而致，若属膀胱气化不利而见前阴不利，可按太阳膀胱蓄水证治疗，治以攻利，当利其小便、逐水邪；若为肠道热结，腑气不通，则后阴不通，可循阳明热结证治之，则宜通大便，泻实热。水去、便通，则气机通利而腹满自愈。

3.腹痛

厥阴冷结下焦腹满证，治当如尤在泾所言：“必以辛甘温药，如四逆、白通之属，以救阳气而驱阴邪也。”

4.便血

厥阴阳热盛而阴血虚而见便血者，治当用清营凉血和络之柏叶阿胶汤。

5.下利

厥阴寒利者，治以通脉四逆汤回阳救逆；厥阴热利下重，治以白头翁汤清热止利；厥阴寒热利，属上热下寒之证，或治以乌梅丸清上温下，或治以麻黄升麻汤。

综上，六经与脾胃二者紧密相联，在生理上相互依存，而六经病与脾胃病在病理上相互影响，故脾胃病应用六经辨证，在理论上可行，在临证实践中可以执简驭繁，提高疗效，便以推广使用。