第四节 针刀疗法

针刀疗法是以针刀为工具治疗疾病的方法。“针刀”与《黄帝内经》中的“九针”在基本结构和作用机制上有很大差异，“九针”中“带刃的针”叫“铍针”，是作为体表放脓、放血的针具，没有方向性，它不能任意进入人体深层组织，而针刀其针柄和刀刃在同一个平面内，通过针柄可以判定刀刃在人体内的方向。

一、针刀疗法的作用原理

针刀以解剖学、生理学、病理学、现代生物力学等医学理论为指导，当进入人体时是个“针”，进入并达到相应解剖位置后，就成为手术刀，以切、削、铲、磨、刮、凿和组织剥离等手术方式，达到治疗疾病的目的。在临床实践中针刀按中医针灸理论进行循经取穴，同样可以收到很好的治疗效果，但它的治疗机制和针灸有不同之处。针刀是切开粘连，利用针刀的方向性达到调节电生理，从而达到治疗疾病的目的。

二、针刀疗法的操作方法

（一）针刀的种类

针刀根据其形态、尺寸和应用的不同，可分为有三种类型、6种型号。

1.Ⅰ型齐平口针刀 根据其尺寸不同分为4种型号，适应于治疗各种软组织损伤和骨关节损伤，以及其他杂病。

（1）Ⅰ型1号针刀：全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长1cm，针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径1mm，针头为楔形，末端扁平带刃，刀口线为0.8mm，刀口为齐平口，同时要使刀口线和刀柄在同一平面内，只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后，从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。

（2）Ⅰ型2号针刀：结构模型与Ⅰ型1号相同，只是针身长度比Ⅰ型1号短3cm，即针身长度为9cm。

（3）Ⅰ型3号针刀：结构模型与Ⅰ型1号相同，只是针身长度比Ⅰ型1号短5cm，即针身长度为7cm。

（4）Ⅰ型4号针刀，结构模型与Ⅰ型1号相同，只是针身长度比Ⅰ型1号短8cm，即针身长度为4cm。

2.Ⅱ型截骨针刀（小号） 全长12.5cm，针柄长2.5cm，针身长9cm，针头长1cm，针柄为一梯形葫芦状，针身为圆柱形，直径3mm，针头为楔形，末端扁平带刃，末端刀口线0.8mm，刀口线和刀柄在同一平面内，刀口为齐平口。适用于较小骨折畸形愈合凿开骨痂、折骨术、较小关节融合剥开术。

3.Ⅲ型截骨针刀（大号） 全长15cm，针柄长3cm，针身长11cm，针头长1cm，结构模型和Ⅱ型同。适用于较大骨折畸形愈合凿开骨痂、折骨术、较大关节融合剥开术。

（二）针刀的持针方法

医师的右手拇指和示指捏住刀柄，控制刀口线的方向。中指托住针体，置于针体的中上部位。如果把针刀总体作为一个杠杆，中指就是杠杆的支点，便于针体根据治疗需要改变进针角度。无名指和小指置于施术部位的皮肤上，作为针体在刺入时的一个支撑点，以控制针刺的深度，在针刀刺入皮肤的瞬间，无名指和小指的支撑力和拇指、示指的刺入力的方向是相反的，以防止针刀在刺入皮肤时刺得过深。

（三）针刀治疗的无菌操作

针刀手术都是深入肌腱、关节间隙、软组织深部进行切割、剥离，所以一旦感染，就会造成深部脓肿，所以无菌操作必须规范化。

1.手术环境 有条件的地方，室内须用紫外线消毒灭菌，手术台、治疗台，以及治疗床上的单子必须严格换洗消毒。

2.术野皮肤消毒 先定进针点，用紫药水做一记号，然后用碘酒洗擦术野皮肤，再用75%酒精脱碘，覆盖上无菌洞巾，使进针点正对洞巾的洞口中间。

3.洗手 医师在术前必须洗手，先用刷子和肥皂充分洗刷手掌面、手背面及指甲缝，用清水洗净后，在放于千分之一新洁尔灭液中浸泡5分钟，然后再用75%的酒精棉球洗擦全手。

4.器械消毒 针刀洗干净，高压灭菌，每做一点、用一支针刀，不可一支针刀做完一点再继续使用。术时配合使用的所有器械（锤子、外固定器、各种型号的穿刺针）均需高压消毒。

5.术中 医师和护士均应戴消毒口罩和帽子，穿隔离衣，护士递消毒巾及针刀时，均应用无菌镊子钳夹，千万勿使器械污染。

6.术毕 针孔立即盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者3天内不可污染施术处。

三、针刀疗法的适应证

针刀疗法适用于骨伤科各种四肢躯干软组织损伤的一些顽固性疼痛、骨质增生、腱鞘炎、滑囊炎、肌肉和韧带积累性损伤、骨化性肌炎、外伤性肌痉挛和肌紧张（非脑源性）、损伤后遗症、手术损伤后遗症，以及各种病理性损伤后遗症，如骨髓炎愈合后、类风湿性关节炎导致的关节伸屈受限，软组织变性挛缩、结痂、粘连。

四、针刀疗法的禁忌证与注意事项

（一）禁忌证

1.一切严重内脏疾病的发作期。

2.施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。

3.施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者。

4.施术部位有重要神经血管，或重要脏器而施术时无法避开者。

5.患有血友病者或其他出血倾向者。

6.体质极度虚弱者。

7.血压较高，且情绪紧张者。

（二）注意事项

1.由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此，医师必须做到熟悉欲刺激部位深部的解剖知识，以提高操作的准确性。

2.选穴一定要准确，选择阿是穴作为治疗点也一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直（非痛点取穴可以灵活选择进针方式），如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。

3.注意无菌操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意，必须严格消毒，必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。

4.小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。

5.术后对某些创伤较小的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。

6.部分患者短期疗效很好，但1～2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如肩关节、肘关节、膝关节、腰部等，应注意下述因素：患者的习惯性生活、走路姿势、工作姿势等造成复发；手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，应当特别注意患者的生活起居。

（孙玉明）