第五节 拔罐疗法

拔罐疗法是指用加热、抽气等方法使杯、筒、罐等器具内气压低于普通大气压，使其吸附于体表部位或穴位以治疗疾病的方法。由于拔罐可以改变皮肤温度，形成局部充血或瘀血，故又将拔罐疗法称为瘀血疗法。

拔罐疗法是我国最古老的治疗疾病的方法之一。它属于中医外治法范畴，是广大劳动人民长期同疾病做斗争积累起来的宝贵经验的总结。随着现代文明的发展，科学技术的进步，拔罐疗法也有了新的发展变化。在拔罐的制作材料方面大有改进，从原始的兽角发展成竹罐、陶罐、瓷罐、玻璃罐、煮药罐、药水罐、抽气罐等多种罐种；在拔罐疗法的操作上，由简而繁，呈现多样化的趋势，如坐罐、走罐、闪罐、刺络拔罐、针罐等，由过去只是吸拉局部不移动，发展为配合中医辨证、选穴配方、循经行走，闪、摇、提、熨等十余种操作方法；在拔罐疗法的治病范围上，日益广泛，适用于内、外、妇、儿、五官、皮肤等科的疾病。拔罐疗法，以其操作简便、疗效确切、治病广泛、安全经济的特点在民间享有很高的信誉，值得大力推广和应用。

一、拔罐疗法的作用原理

（一）中医学原理

1.温经散寒、活血通络 人体的经络系统内属于脏腑，外络于肢节，纵横交错，遍布全身，将人体内外、脏腑、肢节连接成为一个有机的整体，具有运行气血，沟通机体表里、上下和调节脏腑组织活动的作用。若人体经络系统气血功能失调，经络闭阻不通，气血循环障碍，就会产生各种病变。拔罐疗法借助于罐内负压的吸引力，作用于人体的经络和穴位处，引起局部皮肤充血或瘀血，在脏腑经络气血凝滞或经脉空虚时，可起到疏通经络、行气活血的作用，鼓动经脉气血，濡养脏腑组织器官，温煦皮毛；同时使衰弱的脏腑机能得以振奋，鼓舞正气，加强祛邪之力，从而使经络气血恢复正常，疾病得以祛除。

2.平衡阴阳、扶正祛邪 人的生命活动，有赖于自身阴阳对立统一的协调关系，阴阳始终在不断的相互对立、依存、消长、转化。只有这样，才能保持人体各组织器官、脏腑的正常生理功能。如果某种原因导致阴阳的平衡遭到破坏，出现阴阳偏盛或偏衰，就会发生疾病。拔罐疗法平衡阴阳、扶正祛邪作用的产生，一方面是通过经络腧穴的配伍作用来实现，另一方面是通过吸拔作用，拔出体内的各种邪气，使邪去正安，阴阳平衡。如拔关元穴可以温阳祛寒，拔大椎穴可以清泄阳热。脾胃虚寒引起的泄泻，可取天枢、足三里、脾俞、胃俞等穴；肝阳上亢引起的头痛、高血压等可取大椎、肝俞穴，用三棱针刺血后加拔火罐；又如，由风、寒、湿邪引起的痹证，可在疼痛部位或压痛点进行刺络拔罐，拔除病邪，则气血得以正常濡润而疾病自愈；荨麻疹多是由于患者营血虚弱，卫外失固，腠理空虚，风邪乘虚侵袭肌肤而引起，治疗时可在病变局部进行刺血拔罐，以祛除风邪，同时配合曲池、血海以调营扶正，祛除邪气。

（二）现代医学原理

1.物理学原理 拔罐疗法的作用原理在物理学方面，主要有压力刺激和温热作用两方面。在压力刺激方面，拔罐疗法的吸拔力主要是在罐内形成负压，这种负压作用的刺激，可使局部组织高度充血，加强局部组织的气体交换，局部毛细血管破裂，血液溢入组织间隙，从而产生瘀血，出现自身溶血现象，红细胞受到破坏，大量的血红蛋白释放出来，从而起到一种良性的刺激作用。在温热作用方面，拔罐疗法的罐口可以阻碍外周的血液进入罐口内部，当起罐后，聚集在罐口周围的血液涌入罐口内相对充盈不满的血管中，这种不典型的贫血后充血，可以使局部皮肤温度持续升高，增加了局部的血液循环，加速体内废物、毒素的排泄，改变局部组织的营养状态，改善血管壁的通透性，提高白细胞及网状细胞的吞噬活力，增强局部组织的耐受性，并通过反射机制调整全身的状况，从而达到祛病健身的目的。

2.生物学方面 拔罐疗法的作用原理在生物学方面，主要表现在改善皮肤生理功能、促进微循环、提高免疫力、缓解疼痛、减轻局部炎症反应等方面。在改善皮肤生理功能方面，拔罐疗法可以使皮肤二氧化碳呼出量明显增加，局部皮脂分泌及皮下酸性产物渗出增多，汗腺中溶菌物质增多，从而使皮肤酸度增加，增强皮肤抗感染的能力；在促进微循环方面，拔罐疗法所产生的充血、瘀血可以使毛细血管扩张，血液循环加快，改善血管壁通透性和舒缩功能，调节器官组织的血液供应，改变全身代谢状况；在提高免疫力方面，拔罐疗法的负压作用，使局部毛细血管破裂，引起自体溶血现象，释放出组织胺、5-羟色胺及多种神经介质，提高白细胞吞噬指数和血清补体的效价，激活多种免疫反应途径，增强机体抗病能力；在缓解疼痛方面，拔罐疗法通过负压对皮肤的挤压、牵拉，直接改善了局部组织的新陈代谢，减少或消除了诸多致痛物质，如K^＋、Na^＋、组织胺、5-羟色胺、前列腺素等对神经末梢的刺激，缓解局部痉挛，提高机体痛阈，进而缓解疼痛；在修复损伤方面，拔罐疗法可以加强局部血液循环，伸展肌肉，松解粘连，调整组织结构和功能，进而修复损伤。

二、拔罐疗法的操作方法

（一）常用拔罐器具

1.传统拔罐器具

（1）竹罐：用坚韧成熟的青竹，截成长6～9cm的竹管，一端留节为底，一端为罐口，口径为3～5cm。用刀刮去管口的青皮及内膜，管壁的厚度为0.6～1cm，用砂纸磨光，罐口周围必须平整光滑，竹罐两端稍小，中间稍大，状如腰鼓。竹罐的特点是取材容易，制作简便，吸拔力强，能耐高温，不易破碎，可用于身体多个部位，适宜多种拔罐方法，尤其适用于水煮罐法。但竹罐易爆裂漏气，罐身不透明，难以观察罐内皮肤反应，不宜用作刺血拔罐。为防止竹罐破裂透气，应避免风吹日晒过于干燥，常用温水浸泡。

（2）陶罐：用陶土烧制而成，罐的两端较小，中间略向外展，状如水缸，口径大小不一。陶罐的特点是吸拔力大，易于消毒，适用于全身多个部位。但陶罐罐身不透明，难于观察治疗过程中罐内的变化。且陶罐较重，易于破碎。

（3）玻璃罐：用耐热质硬的透明玻璃制成。玻璃罐状如球形，下端开口，口小肚大，罐口边缘稍厚略向外翻，内外光滑。玻璃罐的特点是罐口光滑，吸拔力大，易于清洗消毒，质地透明，使用时可以随时观测罐内皮肤的瘀血程度，便于掌握情况，适用于身体各个部位。但玻璃罐传热较快，容易破碎。玻璃罐在临床上应用最为广泛，日常生活中用的广口瓶也是很理想的一种玻璃罐。

（4）金属罐：用铜或铁等金属材料制成，状如竹罐，口径大小不一。金属罐的特点是吸拔力大，不易破碎，比较耐用。但金属罐由于比重较大，吸拔相对不稳，难于留罐。且金属罐传热太快，容易烫伤皮肤。目前临床上已经较少使用。

2.新型拔罐器具

（1）挤压罐：又名塑胶罐。用高弹性塑胶制成，状如双层叠塔。塑胶罐是靠手指挤压排气而产生吸拔力的罐具。操作时将罐口扣在吸拔部位后并压紧，挤压罐身后，塑胶罐靠本身弹力恢复原样，罐内形成负压而拔罐。塑胶罐的特点是携带方便，操作简单，无须点火。但塑胶罐无温热感，不能高温消毒，罐身不透明，吸拔力相对较小，罐口边缘较薄，吸拔时容易产生疼痛感，且材质容易老化。塑胶罐仅适宜拔固定罐，不宜施其他罐法。

（2）抽气罐：用带有锌皮橡胶封口玻璃瓶制成，如青、链霉素的药物空瓶等。保留瓶口带锌皮保护的橡皮塞，去掉瓶底，将边缘打磨光滑圆平而成。操作时将罐口扣在吸拔部位后压紧，用注射器针头经橡皮塞刺入罐内，抽空罐内空气产生负压而拔罐。

（3）多功能罐：即配置有其他治疗作用的新型罐具。如在罐内配置磁铁的磁疗罐、罐内配置刺血器具的刺血罐、罐内配置艾灸器具的灸罐、罐内配置电热元件的电热罐等，均具有拔罐和相应疗法的双重治疗作用。

（二）操作规程

1.术前准备

（1）选择宽敞明亮、空气流通、室温适宜的房间作为治疗室，注意患者保暖，防止发生晕罐。

（2）仔细检查患者病情，确定临床诊断和施术方法。根据临床诊断确定拔罐的穴位与部位，帮助患者采取合适的体位，充分暴露施术穴位或部位；根据施术方法选择应用的拔罐器具与相关器材。如应用火罐法则需准备燃料和点火工具，应用针罐法则需准备针具等。

（3）做好罐具等施术器材的消毒工作，同时清洁患者施术穴位或部位，有汗液者应擦干，有粗长毛发的部位应剃刮干净，防止发生感染和漏气。

2.施术方法 拔罐疗法吸拔力的产生主要是通过各种方法排出或抽出罐内的空气，从而使罐内出现负压。根据不同罐具吸拔力产生方法的不同，拔罐疗法一般分为火罐法、水罐法和抽气法三种。

（1）火罐法：火罐法是指施术时利用燃烧火焰的热力，排去空气，使罐内形成负压，将罐吸附于皮肤表面。具体操作方法有以下几种：①投火法：将酒精棉球或小纸片点燃后，投入罐内，趁火旺时迅速将罐扣于应拔的穴位或部位上。操作时应注意将落有燃烧残留物的一端向下，避免烫伤皮肤。此法一般多用于患者身体侧面横向拔罐，火罐纵轴与患者体表垂直。此法操作简单方便，一般应用于单罐、留罐、排罐等。②闪火法：用镊子夹着点燃的酒精棉球、小纸片或其他火材，或将蘸有少许酒精的纱布缠绕于粗铁丝上点燃，一手握罐，将燃烧物伸入罐内一闪即出，迅速将罐扣于应拔的穴位或部位上。操作时应注意棉球或纱布少蘸酒精，且不能沾于罐口，以免烫伤皮肤。此法适用于全身各部位，可用于留罐、闪罐、走罐等。③贴棉法：剪1cm2脱脂棉一块，不要过厚。蘸有适量酒精后，贴在罐内侧壁，点燃后迅速扣于应拔穴位或部位上。操作时注意脱脂棉不宜蘸太多酒精，以免酒精在燃烧时滴下，烫伤皮肤。此法一般多用于患者身体侧面横向拔罐，火罐纵轴与患者体表垂直。④架火法：将胶木瓶塞或薄小面饼、中药饮片等不易燃烧及传热的块状物，放在应拔的部位上，上置小块酒精棉球，点燃后迅速将火罐扣于应拔的穴位或部位上。此法安全简便，不易烫伤皮肤，适用于肌肉丰厚而平坦的部位，可用于留罐、排罐等。

（2）水罐法：水罐法是指施术时利用水的热力排出罐内空气，使罐内形成负压，将罐吸附于皮肤表面。具体操作方法有以下几种：①水煮法：将竹罐放入水中或药液中煮沸2～3分钟，然后用镊子将竹罐倒置夹起，甩去水液或立即用干毛巾捂住罐口，以吸去罐内的水液，降低罐口温度。趁热迅速将竹罐扣于应拔穴位或部位上，轻按半分钟左右，使之吸牢。但操作应适时，出水后拔罐过快易烫伤皮肤，过慢又易导致吸拔力不足。此法温热作用强，且可以罐药结合，适用于全身各个部位，可用于留罐、排罐等。②蒸汽法：将水或药液在容器中煮沸，用沸水的蒸汽对准罐口，使罐内充满蒸汽后（2～3秒钟即可），迅速扣于应拔的穴位或部位上，轻按半分钟左右，使之吸牢。此法适用于全身各个部位，可用于留罐、排罐等。

（3）抽气法：抽气法是指施术时利用注射器或其他抽气装置抽走罐内空气，使罐内形成负压，将罐吸附于皮肤表面。具体的操作方法是：将带有锌皮橡胶封口的玻璃瓶，如青、链霉素的药物空瓶等，去掉瓶底，将边缘打磨光滑圆平制成罐具。将罐口扣于应拔穴位或部位后压紧，用注射器针头经橡皮塞刺入罐内，抽空罐内空气产生负压，使之吸拔于体表。此法适用于全身各个部位，可用于留罐、排罐等，但不宜进行走罐操作。塑胶罐等软质罐体的操作方法也属于抽气法范畴。

3.常用罐法 根据患者不同的疾病性质和病变部位，临床上也采用不同的拔罐方式，以期达到不同的治疗作用。常用的拔罐方式有以下几种。

（1）单罐法：单罐法是指仅使用一个罐具的操作方式。此法适用于病变部位明确、病变范围局限的病症。一般在操作时多选取穴位或固定痛点，如治疗牙痛选拔颊车穴，治疗冈上肌肌腱炎选拔肩髃穴，治疗软组织扭挫伤选拔疼痛点，疮疖脓成时，破溃或切开后选拔病变局部以吸拔排脓等。

（2）多罐法：多罐法是指多个罐具一起使用的操作方式。此法适用于病变范围广泛、选拔穴位或部位较多的病症。一般又可分为以下两种操作方式：①排罐法：即沿着经脉、神经的循行部位或肌肉的解剖位置排列施罐。如治疗坐骨神经痛，可在坐骨神经循行路线上选拔环跳、承扶、殷门、委中、承山等多个穴位；治疗某一肌束劳损时，选拔肌束解剖位置上的多个部位。排罐法多应用于气血瘀滞、神经肌肉疼痛、陈旧性软组织损伤、骨科慢性疾病等。排罐法在操作时应注意排罐间距适中。②散罐法：即零散选择拔罐部位。适用于患者同时患有多种疾病，或虽患同一种疾病但选拔多个穴位或部位。如治疗肩关节周围炎，选拔肩关节周围的肩中俞、肩井、肩髃、天宗、肩前等多个穴位。

（3）留罐法：留罐法又称坐罐法，是指在治疗部位上将罐留置一定时间，是最常用的拔罐方式。留罐法一般留置10～20分钟，使局部皮肤和浅层肌肉及其他软组织被吸拔入罐内，呈现潮红或皮下出现紫黑色瘀血。留罐时间过长（半个小时以上），则容易出现水疱。此法适用于深部软组织损伤、颈肩腰腿痛、关节病及临床各科多种疾病。

（4）闪罐法：用闪火法使罐具吸附于应拔部位，随即快速提拉火罐并使其脱落，再次吸拔，再次取下，如此反复吸拔、提拉，使局部皮肤发红发热为度。操作时要求动作迅速准确。此法兴奋作用明显，多用于治疗外感风寒、风湿痹痛、肌肤麻木萎缩、卒中后遗症及体弱久病等。

（5）走罐法：走罐法又称行罐法，是指在操作中采取前后或左右移动罐具的拔罐方式。本法所采用的罐具要求大口径，罐口边宽而平滑。走罐法的具体操作方法是：在施术部位或罐口边缘涂抹一些润滑剂，用闪火法将罐具吸附于应拔部位，然后以手握住罐底，稍倾斜，即以罐口后半边着力，前半边不着力，慢慢向前推动，或后半边不着力，前半边着力向后拉动。这样使罐具在皮肤上沿着肌肉骨骼或经络循行路线来回推拉移动，至局部皮肤呈潮红、紫红或起丹痧点为止。本法适用于病变范围广泛、肌肉丰厚的部位，如腰背部、下肢部、腹部、肩关节等部位，多用于治疗急性热病、气血痹阻疼痛、麻木、肌肉萎缩等病症。

（6）针罐法：针罐法是指将拔罐与针刺相结合的一种拔罐方式。常用的针罐法一般分为以下几种：①留针罐法：在应拔的穴位或部位上进行针刺得气后，不需持续捻针，即可拔罐，用罐口罩住针柄，启罐后再出针。操作时应注意针柄不宜过长，以防罐底挤压针柄，造成针刺过深伤及有关组织器官。对于胸腹部、胁肋部、背部、肾区及有较大血管、神经分布的四肢部穴位，要用浅于正常直刺深度的手法进针，以免拔罐后由于吸力作用，针尖逆势深入，造成针刺事故，如气胸等。针罐结合，增强了对经络穴位的刺激量，常用于比较顽固的病症，如顽固性风湿痛、陈旧性筋骨损伤、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等。②出针罐法：在应拔的穴位或部位进行针刺得气后，再持续快速行针后出针，不按压针孔，立即在针孔处拔罐，吸出少许血液或组织液后起罐。此法适用于感冒、发热、风湿痹痛、跌打损伤、瘀血肿痛等。小儿针刺不易配合留针者，适宜用此法治疗。③刺络罐法：在应拔穴位或部位进行常规消毒后，用三棱针、粗毫针、皮肤针、小刀片等点刺穴位、病灶、表皮显露的小血管，使之出血或出脓，或挑刺皮下血络及肌纤维数根，然后拔罐，可吸出适量的血液、组织液、脓液或腐烂组织后起罐。此法在操作时也可以先行拔罐，待局部出现瘀血或丹痧后，再选择瘀血或丹痧最明显的部位进行点刺，使其出血。此法适用于热证、实证、瘀血证及某些皮肤病，如各种急慢性软组织损伤、哮喘、坐骨神经痛，以及神经性皮炎、皮肤瘙痒症、疮痈、丹毒等。

（7）药罐法：药罐法是指将拔罐与药物外治相结合的一种拔罐方式。药罐法最常用的拔罐方式是煮药罐法。具体操作是：将配制成的药物装入布袋中，扎紧袋口，放入清水煮至适当浓度，再把罐具投入药汁内煮15分钟。取出罐具，按水罐法吸拔在应拔穴位或部位上。此法多用于全身各部的风湿痹痛、肌肤麻木等病症。此外，药罐法在操作时还有将备用的药液、药膏、药油等摊涂于应拔部位或罐具内壁而再行拔罐。

4.起罐方法 对于一般的罐具，医师一手持罐，稍用力使之向同侧倾斜，另一手的食指或拇指轻轻按压对侧罐口边缘的软组织，使空气缓慢进入罐内，罐具即可自行脱落。对于抽气罐，可用注射器或其他抽气装置将空气注入罐内，罐具即可自行脱落。操作时需注意起罐过程一定要缓慢，千万不能暴力硬拔，或快速倾斜火罐，造成被拔部位皮肤与肌肉的损伤与疼痛。

5.罐后反应及处理

（1）罐后反应：患者在拔罐时局部可能产生多种感觉，如有牵拉、紧缩、发胀、温暖、酸楚、舒适、透凉气等感觉，均属正常。起罐后在吸拔部位上都会留下罐斑或罐印，一般为点片状紫红色瘀点或瘀块，或兼有微热痛感，这是正常的反应，1～2天后即可自行消失。但是如果患者本身或吸拔部位存在着病邪，则会在吸拔部位出现一些异常的反应，在临床上应结合患者的其他症状综合分析。如罐斑显现水疱、水肿与水气状，提示湿盛或寒湿，若水气色黄为湿热；水疱呈现红色或黑色，提示久病湿盛血瘀；罐斑颜色深紫，提示瘀血为患；罐斑色深紫黑，触之疼痛，伴有身热，提示热毒瘀结；罐斑无皮色变化，触之不温，提示为虚寒证；罐斑微痒或出现皮纹，提示风邪为患；罐斑或水疱颜色浅淡，提示为虚证。针罐后，若出血颜色深红，提示有热，颜色青提示为寒凝血瘀等。在拔罐过程中，也有极少数患者发生休克和晕厥现象。患者如出现头晕眼花，心烦欲呕，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，呼吸急促，脉搏频数而细小等现象，此时应立即将罐取下，使患者平卧床上，喝温开水，休息。严重者针刺十宣、人中穴，即可帮助患者恢复常态。如无毫针，可用手指按压人中穴。患者恢复常态后，应继续卧床休息一段时间才能离开治疗室。

（2）罐后处理：起罐后，应用消毒棉球轻轻擦拭拔罐部位的罐斑或罐印上的小水珠，若罐斑微觉痒痛，不可搔抓，数日内可自行消退。如果在拔罐部位出现小水疱，可不做处理，任其自行吸收；对于水疱较大者，可用消毒毫针刺破水疱，放出疱中水液，并用无菌敷料覆盖。若出血可用消毒棉球擦拭干净。若局部皮肤出现破损，可常规消毒，并用无菌敷料覆盖。一般在处置妥当后，应让患者休息片刻再离开治疗室，并嘱咐患者隔1～2天后再做治疗，同时还要参考患者的具体病情和反应。

三、拔罐疗法的适应证

拔罐疗法适用于骨伤科多种疾病的治疗，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、落枕、腱鞘炎、退行性骨关节病、骨质增生、腰背肌肉劳损、软组织扭挫伤、肌肉肌腱拉伤等。

四、拔罐疗法的禁忌证与注意事项

（一）禁忌证

1.凝血机制不好，有自发性出血倾向或损伤后出血不止的患者不宜使用拔罐疗法，如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等。

2.皮肤严重过敏者或皮肤患有疥癣等皮肤传染性疾病的患者不宜拔罐；恶性皮肤肿瘤患者或局部皮肤破损溃烂处、静脉曲张、体表大动脉搏动处、瘰疬、疝气处等均不宜拔罐。

3.精神高度紧张、精神分裂症、抽搐、神经质及不合作患者不宜拔罐。

4.妊娠期妇女的腹部、腰骶部、乳房及前后二阴部不宜拔罐，拔其他部位时，手法也应轻柔。

5.人体的眼、耳、口、鼻等五官部位和前后二阴部位不宜拔罐。

6.重度心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭的患者和急性外伤性骨折、严重水肿、活动性肺结核的患者不宜拔罐。

7.醉酒、过饥、过饱、过渴、过劳的患者慎用拔罐。

8.皮肤局部毛发太多、太过细嫩或充满褶皱处不宜拔罐。

（二）注意事项

1.选择正确的吸拔部位或穴位 对于吸拔部位或穴位的选择，一般以肌肉丰满、皮下组织丰富、毛发稀少的部位为宜。如有皱纹、松弛、凹凸不平、体位移动等，都容易使罐具脱落。一般不在血管浅显处、颈部两侧、心脏搏动处、五官、骨突、瘢痕处拔罐。血管浅显处拔罐，易造成小血管破裂，出血不止；颈部两侧有颈动脉等大血管，如果拔罐，易影响血液循环，造成组织和器官的供血不足；五官等处不能承受拔罐的负压刺激；骨突处难以着罐；瘢痕处由于皮肤弹性不好，易发生疼痛；皮肤松弛有较大皱纹则易使罐具难以保持负压，且易引起疼痛。另外，前次拔罐时罐斑未消退时，不宜重复拔罐。

2.选择适当的罐具 对于拔罐时罐具的选择，主要根据吸拔的部位或穴位而定。一般来说，如果吸拔的部位比较平坦、肌肉丰满、皮下脂肪较厚，则宜用大号罐具；如果吸拔的部位比较窄小，肌肉较薄，皮下脂肪较少，则宜用小号罐具；如果吸拔的部位是小的关节或穴位，则宜用小竹罐或抽气罐。具体而言，如果吸拔的部位在背部、腹部、胸部，可用大号罐具；如果吸拔的部位是肩部、臀部、大腿部，可用大号或中号的罐具；如果吸拔的部位在小腿和上肢，可用中号或小号罐具；如果吸拔的部位在手、足或穴位，则应该选用小号罐具。对于年老体弱，小儿或产后体虚、精神紧张之人，应选择小号罐具，反之，年轻体壮之人应选择大号罐具。

3.选择适当的拔罐方法

（1）用投火法时，火焰要旺，动作要敏捷，扣罐时用另一手掌挡一下罐口或摇晃一下火罐再扣，以免皮肤烫伤。

（2）运用闪火法时，棉絮的酒精不宜过多，防止滴下，造成皮肤烫伤。

（3）运用贴棉法时，一定要防止和避免燃着的棉球脱落，掉在患者的身上，造成皮肤灼伤、烫伤。

（4）如果运用架火法时，一定要留心，燃着的火架不能歪倒或倾斜，避免烧伤患者的皮肤。另外，扣火罐时，一定要准确，避免扑灭火焰。

（5）用煮药罐或竹罐时，必须甩尽罐内的热药液或热水，以免烫伤皮肤。

（6）运用刺络拔罐时，出血量应根据患者的性别、年龄、病情和体质而定，一般急性病、青壮年、体质强者出血量宜多；慢性病、老年、幼儿及体质弱者出血量宜少。若是吸拔后，血出如喷泉，应该立即起罐止血。

（7）运用留针罐法时，一定要找准穴位，先行针刺，待“得气”后，再行拔罐，在扣罐时，注意勿撞压针柄，以免针刺过深，造成不应有的损伤。尤其是胸部、背部，针刺更不能过深，否则容易产生气胸。

（8）在使用多罐法时吸拔的罐具不宜过密，以免相互牵拉，引起疼痛或罐具脱落。但是，也不能过稀。罐具过稀会导致吸拔面积减少，负压刺激不足，也会影响疗效。一般来说，多罐法中的密排法，罐距不超过一拇指宽的距离，适用于体壮而有疼痛者；疏排法，罐距应在两拇指宽的距离以上，适用于体弱者。

（9）在运用走罐法时，不能在骨突、小关节处、皮肤有皱襞或皮肤细嫩之处行走，以免损伤皮肤，或使吸拔的罐具漏气脱落。

4.确定适当的拔罐时间

（1）总的治疗时间：急性病一般在1～5天或2～3周，慢性病治疗时间较长，需要数月到数年，可结合其他疗法，试治5～10次确定总的治疗时间。

（2）留罐时间：一般对于疼痛性疾病，需留罐10～15分钟，如坐骨神经痛、股外侧皮神经痛等；对于麻痹性疾病需留罐5～10分钟，如肩臂神经麻痹、坐骨神经麻痹等。闪罐、走罐治疗时间以局部或罐下皮肤出现潮红或丹痧、瘀块、瘀斑等为度；针罐的针感、出血等都是留罐时间的决定因素。具体留罐时间，需根据患者耐受程度和病情而定。一般来说，疼痛性疾病，吸拔的时间应适当长一些；麻痹性病症，吸拔的时间应适当短一些。如果采用兴奋手法，所用小号罐具的数量少，吸拔的时间也要短，10分钟左右；如果采取抑制手法，用小号罐具的数量要多些，吸拔的时间也要长，15分钟左右。如果患者感觉不舒适时，就可以提早起罐；如果患者感觉舒适，罐子的吸力也不很大，而且吸拔部位的肌肉又比较丰满，时间就可以长一些。体质消瘦、虚弱者，吸拔的力量要小，时间要短，拔罐的数量要少；体质健壮、肌肉丰满者，吸拔的力量要大，拔罐的数量要多，吸拔的时间要长。患者的耐受能力比较强，吸拔的时间可以长一些。首次接受拔罐疗法的患者，吸拔的时间要短一些；经常接受拔罐疗法的患者，吸拔的时间可长一些。

（3）治疗次数及间隔时间：若急性病（感冒、发烧等）每天1～3次，若病重或疼痛则每天2～4次，若尿潴留等需急救的疾病则用闪罐直至见尿为止。慢性病，一般每天1次，特殊手法致瘀斑、瘀块等应待痧痕退后再拔，2～5天拔1次，或可交替选穴缩短每次治疗间隔时间至每天1次等。

（4）疗程及间隔时间：一般7～10天为1个疗程，间隔3～5天，进行第2个疗程。应用拔罐疗法时，一般急性病经过2～3次、慢性病经过2～3个疗程无明显效果，应配合应用其他疗法或改用其他疗法。至于巩固疗效所需的疗程则根据实际病情灵活运用。

5.密切关注患者的感觉和反应

（1）罐具吸拔牢固之后，必须询问患者的感觉，如有发热、发紧、凉气外出、温暖、舒适等感觉时，属于正常现象，可以继续吸拔治疗。

（2）如果患者感觉拘紧、灼痛，或吸拔处不舒适，应该立刻起罐。另外选择附近肌肉丰厚处，再重新进行吸拔，或改用较小的罐具多吸拔几次。如果罐具吸拔牢固后，患者感觉吸拔得不够紧，可以起罐或改用较大的罐子，再重新吸拔，以免影响疗效。

（3）如果患者连续接受拔罐疗法，则应该注意轮换吸拔部位。一般针对病因和病情，可以在同一条经络上选择位置不同但疗效相近的穴位交替吸拔。

（4）如果施用走罐法或刺络拔罐法，一般应在上背部或脊柱两侧，每隔2～3天吸拔1次，左右交替进行。

（孙玉明）