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三、常见肾病理类型、形态学特征与临床表现
肾病理诊断与形态学特征和临床表现有一定联系。但相同的临床综合征，却可有多种形态改变；同一病理类型又可有不同病因。常见的肾小球病理分类、形态学特征与临床表现概括如下。
1.肾小球轻微病变（minor glomerular abnormalities）
和微小病变（minimal change disease）
（1）肾小球微小病变
1）病理特点：①光镜：上皮细胞无明显改变，有时轻度系膜区增宽；②电镜：上皮细胞足突广泛融合，微绒毛化。
2）临床意义：主要见于肾病综合征。
（2）肾小球轻微病变
1）病理特点：①光镜：无明显异常或轻度系膜增生；②电镜：系膜、基底膜无明显病变或轻微病变，系膜区沉积物有或无；③免疫病理：阴性或IgM或IgA、IgG、C3系膜区颗粒状沉积为主。
2）临床意义：主要见于镜下或肉眼血尿，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿。
2.局灶性肾小球肾炎（focal glomerulonephritis）
（1）病理特点：
①光镜：局灶节段或局灶球性病变（渗出，增生，坏死，硬化），累及小球数通常＜50%；②电镜：有系膜细胞和基质增生，毛细血管血栓和（或）纤维样坏死，纤维蛋白沉积逐渐演化为纤维化；③免疫病理：伴或不伴IgM、C3系膜区局灶节段性团块沉积，偶见弥漫沉积。
（2）临床意义：
主要见于肾病综合征，急性肾炎综合征，肉眼血尿，蛋白尿和（或）镜下血尿。
3.局灶节段性肾小球硬化（focal and segmental glomerulosclerosis）
（1）病理特点：
①光镜：局灶节段性非炎症性硬化和玻璃样变性，有轻度到中度系膜区增宽和细胞增多；②电镜：上皮细胞足突节段或广泛融合，病变部位毛细血管袢塌陷，系膜基质增多或伴有电子致密物沉积；③免疫病理：伴或不伴IgM、C3系膜区病变部位呈节段性团块状沉积，偶见弥漫沉积。
（2）临床意义：
主要见于肾病综合征，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿。
4.膜性肾病（membranous nephropathy）
（1）病理特点：
①光镜：毛细血管壁弥漫性增厚，基底膜增厚，钉突形成及上皮下有嗜复红蛋白沉积物；②电镜：弥漫规则分布的上皮下沉积物，伴钉突形成，沉积物出现于基底膜内；有时可见虫蚀状空白区或内含一些电子致密物；③免疫病理：周边袢均一的细颗粒状IgG、C3沉积，有时有IgM。
（2）临床意义：
主要见于肾病综合征，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿。
5.系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis）
（1）病理特点：
①光镜：系膜细胞呈轻、中度或重度弥漫性增生，可有系膜基质增加，系膜区沉积物；②电镜：系膜细胞和系膜基质增加，系膜区低密度电子致密物，足突融合；③免疫病理：IgG和（或）IgM和（或）IgA及C3系膜区弥漫颗粒状沉积。当以IgA沉积为主时称为IgA肾病。
（2）临床意义：
主要见于肾病综合征，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿，急性或慢性肾炎综合征。
6.毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis）
（1）病理特点：
①光镜：系膜细胞和内皮细胞增生，系膜区单核细胞和（或）中性多形核细胞浸润，毛细血管袢血栓和新月体形成；②电镜：上皮下电子致密物沉积成 “驼峰”，内皮下及系膜区有沉积物；③免疫病理：早期有颗粒状C3、C4、IgG和（或）IgM、IgA，纤维蛋白，备解素沉积。
（2）临床意义：
主要见于急性肾炎综合征。
7.系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性肾炎1型及3型）（mesangiocapillary glomerulonephritis，membranoproliferative glomerulonephritis 1和3）
（1）病理特点：
①光镜：系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，系膜插入，毛细血管壁不规则增厚，双轨或多轨化，伴或不伴肾小球分叶，新月体形体；3型有基质膜不规则增厚。②电镜：1型系膜区和原基底膜内侧电子致密物沉积；3型伴致密层断裂，电子致密物沉积于系膜区和原基底膜内侧和外侧。③免疫病理：IgG、IgM、C3、C4沿毛细血管壁不规则沉积。
（2）临床意义：
主要见于肾病综合征，急性肾炎综合征。
8.新月体肾炎（crescentic glomerulonephritis）
（1）病理特点：
①光镜：肾小球毛细血管袢严重破坏，至少50%的肾小球有大的细胞性、纤维细胞性或纤维性新月体；②电镜：毛细血管壁基底膜断裂，电子致密物在上皮下沉积，偶尔内皮下沉积，新月体形成；③免疫病理：新月体和毛细血管袢腔内纤维蛋白阳性，IgG、C3沿毛细血管颗粒状或线性沉积。
（2）临床意义：
主要见于急进性肾炎综合征或进展性肾炎综合征伴肾功能损伤。
9.硬化性肾小球肾炎（sclerosing glomerulonephritis）
（1）病理特点：
①光镜：超过50%的肾小球球性硬化，囊壁增厚，粘连，小管萎缩，间质纤维化；②电镜和免疫病理：与原有肾小球疾病相似或无阳性发现。
（2）临床意义：
主要见于慢性肾衰竭
10.IgA肾病（Berger disease，IgA nephropathy）
（1）病理特点：
①光镜：系膜区弥漫或节段性增宽，伴细胞、基质增生和沉积物，偶尔新月体形成；②电镜：系膜区大块电子致密物沉积；③免疫病理：IgA、C3、纤维蛋白在系膜区呈团块状沉积。
（2）临床意义：
所有肾小球肾炎的临床综合征均可出现。主要见于反复发作的血尿和（或）单纯性蛋白尿，偶见于肾病综合征。