第六节　内镜下黏膜切除术及护理

一、目的

内镜下黏膜切除术（endoscopy mucosal resection，EMR）是对扁平隆起性病变经内镜下注射和吸引，使病变与其固有层分离，然后圈套电切的技术。本章节主要介绍胃镜下的黏膜切除术。

二、适应证

① 常规内镜下活检不易作出诊断的某些病变。

② 癌前病变的切除。如高级别上皮内瘤变病灶、Barrett食管、扁平隆起型腺瘤、大肠侧向生长型腺瘤等。

③ 治疗局限于黏膜层及黏膜下层浅层的胃肠道肿瘤，尤其是早期胃癌，也可用于早期食管癌及大肠癌的治疗。

三、禁忌证

同胃镜检查。

四、评估

① 评估患者是否适合应用胃镜下黏膜切除术，如早期胃癌及癌前病变。

② 评估环境是否安全、安静，可采取适当遮蔽。

五、护理

1. 操作前护理

（1）环境准备　关闭门窗，调室温，必要时屏风遮挡，请无关人员回避。

（2）物品准备

① 药物：利多卡因胶浆、0.9%氯化钠、肾上腺素、甘油果糖、亚甲蓝。

② 物品准备：口含嘴、弯盘、电子纤维内镜、针式电刀、高频电发生器等；备好护理记录单。

③ 备好其他抢救物品：简易呼吸器、急救车等。

（3）指导患者胃镜检查前1周停用抗凝药物，前1天嘱患者禁烟，术前禁食禁水8小时；向患者宣教胃镜下黏膜切除术的术前注意事项及检查体位。

（4）核对医嘱，携用物至患者检查床旁。辨识患者，向患者及家属解释技术执行的目的及过程，并取得同意。

2. 操作中配合

① 协助患者侧卧位，腿部弯曲。嘱患者含上口垫，轻轻咬住，放弯盘于口旁。

② 嘱患者以鼻深呼吸，头不能动，全身放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱患者做吞咽动作，胃镜可顺利通过咽部。

③ 在插镜过程中密切观察患者的呼吸、面色等情况，同时不断向患者做简单解释，指导其做深呼吸，不能吞下口水，让其自然流至弯盘内。

④ EMR：黏膜下染色、黏膜下注射、圈套电切。

⑤ 需做活检者，使用活检钳要稳、准，轻巧、小心地钳取病灶组织，放入10%甲醛溶液中固定，及时送检。

3. 操作后护理

① 术后注意观察有无出血及穿孔，如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有无重要生命体征改变，如心率、血压等。

② 术后禁食1～2天，48小时后进食流食，72小时后进食无渣饮食。

③ 向患者介绍胃镜下黏膜切除术的并发症。

④ 向患者介绍术后饮食及注意事项。

⑤ 指导患者使用床旁呼叫装置，一旦发生不适，立即呼叫医护人员。

六、重点提示

① 严重心肺疾病、休克、消化道穿孔等患者禁忌胃镜。

② 对于幽门梗阻的患者前1天晚上可进行洗胃。

③ 对于禁食时间较长、体弱患者可以静脉补液，防止低血糖的发生。