二 研究内容

（一）研究对象

本书的研究对象包括由社区主体提供的养老服务形式，或非由社区提供但主要面向社区提供养老服务的养老形式，因而包含部分社区居家养老与社区机构养老内容。具体形式包括社区托老所、日间照料中心、老年文娱活动中心（棋牌室、图书馆）、老年餐厅、社区老年康复保健中心、社区养老机构（街道或社区层面的小微养老院、幸福院）、互助养老活动点（小组）、专门养老社区等。

（二）基本框架与重点研究内容

本书主要分析框架如图2所示。

图2 研究分析框架

一般意义上的社区养老应涵盖两个维度上的养老服务：一是主要由社区自身作为主体提供的养老服务；二是提供主体不是社区，但主要由专业机构在社区或者面向社区提供的养老服务。基于此，我们认为社区养老主要包含四种社区养老模式类型，即一般意义上为居家养老提供辅助的社区服务（居家养老社区辅助服务）、社区互助养老、专业养老社区和社区机构养老，它们各自包含具体的社区养老资源和平台。需要说明的是，社区养老的多元主体性使上述模式间存在部分重叠，这里简化了其复杂性。围绕这四种模式，从整合照料理论和多中心治理理论出发，本书具体分析优化配置社区养老相关需求、资源和政策的思路与机制（见图3）。

图3 社区养老的整合路径框架与研究思路

本书的重点研究内容包括如下三个方面。

一是社区养老的四种典型模式。①居家养老社区辅助服务。社区居家养老是指老年人在家居住，以正规服务机构、社区志愿者及社会支持网络共同支撑，由社区提供养老辅助服务或网络的一种社会化养老方式（穆光宗，2002；赵立新，2009；罗亚萍等，2014）。这些配套社区服务包括日间照料、老年餐桌等内容。②社区机构养老。社区机构养老也属于养老机构范畴，能够提供专业化和全天候服务，但与一般养老机构不同的是，基于社区设立，主要面向社区，依照社区特征设计，具有投入少、规模小、占地面积小等特征（郁建兴等，2012）。③社区互助养老。它是以社区为组织和服务范围的具有互助性质的组织机构或群体等（如养老幸福院、会社、小组、关爱圈、活动点、“时间银行”、合租屋/多代屋等形式）。④专业养老社区。专业养老社区是在较大地域范围内，以成套老年住宅为主，拥有适合老年人需要的公共服务设施及较为完整的社会服务体系，能为老年人提供生活照料、精神文化享受的康居社区（刘立峰，2012）。此外，社区医养结合作为新的社会需求、实践和政策创新，也是我们关注的重要内容之一。

二是社区养老的主要实践进展。中国社区照顾相比发达国家才刚起步。在社区支持居家养老方面，北京正在推动老年餐桌和日间照料，上海开始进行需要评估程序，通过家访制定照顾服务方案。专业养老社区方面，社会资本有极大的热情，涌现出了“北京太阳城”“上海亲和源”“万科幸福汇”等品牌社区。国内社区机构养老并不多见，发展较好的有杭州上城区由华爱投资创建的集团式社区养老机构，其占地面积小，基于社区设立，通过社区整合资源，采取集团化经营策略（郁建兴等，2012）。当前，我国城乡大致有四类活跃的互助养老模式，除肥乡互助幸福院的农村模式外，城市包括结对组圈式、据点活动式和时间银行式三种，但推广程度均有限。

三是常识性讨论社区养老需求、资源、不同模式的整合可能与机制。

（三）基本观点

（1）现有养老服务体系中，社区养老与居家、机构养老存在多层次交融关系，要真正提升社区的服务能力并发挥社区在养老服务体系中的依托作用，需要超越狭义居家养老社区服务内涵，从“由社区提供照顾”与“向社区提供照顾”两方面对社区养老重新进行界定。社区养老应包含居家养老社区辅助服务、社区机构养老、社区互助养老、专业养老社区、社区医养结合等具体形式和内容。发挥社区养老依托作用的形式可以多种多样，有关创新应得到重视和鼓励。

（2）当前不同社区养老形式面临的共性困难是社区养老服务难以满足巨大且日益增长的养老需求。专业和志愿服务队伍双双短缺，各种社区养老模式普遍面临筹资困境。

（3）社区养老各种服务形式还面临一些具体困难。居家养老的社区服务支持内容单一、普及度低、质量参差不齐。社区机构养老兼有传统社区养老与机构养老的问题，即服务缺口巨大与资源管理和使用效率不高并存，作为新兴模式，有关政策支持又难以落地。社区互助养老在文化观念上存在障碍，在政府角色上有争议。专业养老社区面临合理平衡社会效益和经济效益的挑战，用地政策优惠仍有待加强。社区医养结合面临多头管理和医护人员吸引力严重不足的体制性困境。

（4）为更好地发挥社区在我国养老服务体系中的依托和整合作用，我们建议：完善社区养老法律法规体系，化解风险，形成政策合力；建立老人长期护理保险制度，对立足社区提供养老服务的机构加大财税支持力度；整合社区需求和资源，协同社会力量，提高服务供给能力；从培养专业队伍、整合志愿资源、强化激励引导三方面加强社区养老人力资源建设；推动社区养老服务信息化和智能化，加强有效监管。

（5）对于社区养老主要形式和模式，我们有针对性地提出了政策建议。在居家养老社区支持部分，我们从更好发挥政府引导作用与落实社区在养老服务中依托作用两个维度提供了建议，把社区视为一个有机的生态系统。在社区机构养老部分，从发展社区机构养老应该注意适度规模、更加注重医养结合、服务居家和互助养老等方面提出了发展思路。专业养老社区部分提出了要兼顾经济效益和社会效益、寻找两者结合点的发展思路。

（6）可探索将社区养老服务嵌入长期护理保险等相关制度，发挥老年政策中社区的支撑平台作用。

（7）应整合社区养老资源与非养老资源，整合考虑老年照料、医疗护理、儿童看护、社区交往、社会融合等多种家庭需求，实现社区服务的共享与拓展延伸，巩固社区养老资源基础。