第三节　新生儿神经行为评估

一、新生儿20项行为神经测查方法（NBNA）

对新生儿进行神经行为评估有利于高危儿的早期发现和干预。国内目前采用新生儿20项行为神经测查方法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）来进行相关评估，其来自于Brazelton新生儿行为估价评分（neonatal behavioral assessment scale，NBAS）。该量表分为五个部分：行为能力（6项）、被动肌张力（4项）、主动肌张力（4项）、原始反射（3项）、一般情况（3项）。每项评分为三个分度，即0分、1分、2分（表3-11）。

【使用说明】　20项NBNA总分40分，35分以下为异常。

① 本检查只适用于足月新生儿。早产儿孕周纠正至40周时评估。

② 足月窒息儿从出生后3天开始测查，如低于35min，第7天复查，仍不正常者，12～14天复查。

③ 检查环境宜安静、半暗。室温应为22～27℃。检查在10min内完成。

④ 需记录确切时间（s）。

二、全身运动质量（GMs）评估

全身运动质量（generalmovements，GMs）评估，是由欧洲发育神经学之父Heinz Prechtl于1990年创立的，是一种针对早产儿、新生儿和5月龄以内小婴儿的新型的运动评估方法，能敏感地提示特定的神经损伤，如脑瘫等严重神经学等严重神经学结构方面异常。因此，GMs质量评估可作为一种诊断性工具，用于年幼患儿的神经系功能评估。GMs 在我国2003年由复旦大学附属儿科医院杨红开始引进，并在我国进行了应用和推广。

GMs评估以高危儿为主。按全身运动的发育历程，每个儿童要进行初筛和复筛两次评估，即0～4周（初筛），足月后10～14周（3个月左右）。见表3-12。

【使用说明】　进行GMs质量评估时，要通过多次系列的纵向录像，并将摄录到的、不同年龄婴儿的系列GMs选取数个序列（约3个GMs）后复制到新的评估磁带上可以获得GMs的个体发育轨迹并对此进行评估。一般不建议对单次GMs记录进行评估。理想的个体发育轨迹包括：足月前的早产阶段记录2周3次（每次至少包括3个GMs序列）；出生后头3天内一般不建议摄录 GMs。足月期或足月后早期记录1次或各记录1次；足月后第9周至15周龄至少记录1次，如果发现不安运动缺乏应该在不安运动阶段再次记录。

三、改良胆红素导致神经功能障碍评分

胆红素脑病影响因素复杂，很多早产儿在血清胆红素水平时即可出现中枢神经系统损害，因此对胆红素脑病作出早期预测，有助于胆红素脑病的预防和治疗。临床上应用改良胆红素导致神经功能障碍评分（modified bilirubin-induced neurologic dysfunction score，BIND-M score）可在一定程度上预测胆红素脑病的发生。见表3-13。

【使用说明】　早产儿因本身肌张力较低，吸吮差，故BIND评分不适用于早产儿；分数3分者临床高度预测为急性胆红素脑病；分数越高，儿童期神经发育损伤风险随之增加。