7.2.4 肝脏切线的暴露

在进行肝周韧带游离时，手术助手可通过肝脏拉钩、无创钳等器械配合暴露视野，保持张力，便于离断。在游离最为困难的右三角韧带时，为了便于暴露视野，手术助手双手分别使用小方纱压肝，将肝脏旋转至左侧。当肝脏体积较大，此操作有困难时，可将小方纱展开成长条状，手术助手使用无创钳分别夹住小方纱两端，将右肝兜住向左侧拉拽，以达到将肝脏向左侧旋转的目的，以便充分暴露右三角韧带（见图7-10）。由于右三角韧带位置较深，即使使用上述方法，有时仍不能给术者带来良好视野，此时可将镜头从腹直肌外缘12mm穿刺器孔进入，主刀使用超声刀从右肋缘下5mm穿刺器孔进入，单手操作，进行右三角韧带的分离（见图7-11）。

图7-10 手术助手将右肝压向左肝

图7-11 将右腹直肌外缘穿刺孔作为观察孔

对于右肝切除，在断肝前悬吊左肝也是一种有利于暴露肝脏切线的方法，先在拟切除平面左侧肝脏边缘缝合固定橡皮筋或荷包线，再从腹壁穿出，将肝脏向左侧悬吊牵引（见图7-12）。

图7-12 悬吊肝脏

肝脏切线的暴露为肝实质离断过程中的重要步骤。无论四孔法或五孔法，均需在标记的肝切线两侧对称地施予外力来进行牵拉。在肝实质离断开始时，可使用无损伤钳夹持肝缘向两侧牵拉以施予张力；当肝实质离断逐步深入时，可使用术者熟悉的镜下器械遮挡两侧肝脏，注意遮挡时两侧用力均匀适当，防止牵拉过强损伤肝实质或肝内血管及胆管。

王宏光 景帅

解放军总医院