第8章 腹腔镜肝脏切除手术的麻醉

8.1 腹腔镜肝脏手术患者的病理生理特点与麻醉前评估

8.1.1 病理生理

拟接受腹腔镜肝脏手术的患者，身体情况可以千差万别。肝移植供肝切取者基本健康；原发性肝癌患者通常有乙肝病毒感染，合并肝硬化的情况较为多见；转移性肝癌患者通常情况不佳；肝内胆管结石患者通常有胆管感染、急性肝损害。

肝切除术后，剩余功能性肝体积是否足够是外科医师需要重点评估的指标。而麻醉科医师更多关注与麻醉手术直接相关的患者情况，如凝血功能、心肺功能等。麻醉科医师需要考虑：肝脏病变、肝门阻断和肝脏被部分切除等可能造成的麻醉药物清除改变；低蛋白血症对蛋白结合率较高的药物活性的影响；麻醉用药对肝脏的潜在毒性作用等[1]。麻醉科医师与外科医师加强交流沟通，常常可以互相启迪。