21．如何正确服用阿司匹林以及防止不良反应的发生？

目前阿司匹林被广泛用于预防心脑血管疾病，其机制是抑制血小板聚集。人体中每天有约1/10的血小板是重新生成的，因此，每天服药一次，只需抑制新生成的、具有正常功能的血小板聚集，就能维持90%以上的血小板不发挥作用。基于上述原因，阿司匹林只需每天服用一次即可。那么，什么时候服用阿司匹林效果最好呢？

阿司匹林服用后在体内水解生成水杨酸，从而刺激消化道，故一般建议餐后服用，以减轻胃肠道刺激。而肠溶阿司匹林制剂在胃内几乎不溶解，故可在空腹时服用，能使药物快速进入肠道发挥作用。

关于服用阿司匹林的最佳时间目前尚无定论，大多数意见倾向于在早晨服用。阿司匹林在人体内起效较快，因此为达到预防和治疗心脑血管疾病的目的，在早晨7:00—8:00服用较为合适。但是，美国胸科医师学会最新的抗栓和溶栓治疗的循证指南指出，夜晚人体活动减少，血液黏稠，血流减慢，血小板易于聚集，故晚间服用阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血管性死亡可能起到更好的疗效。

随着阿司匹林使用量的增加，其不良反应的发生率也逐渐升高。因此，在使用阿司匹林时，须密切监视不良反应的发生。临床上阿司匹林常见的不良反应有以下几类：

（1）胃肠道反应 胃肠道反应是阿司匹林最常见的不良反应，一般会出现恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等症状。长期使用阿司匹林易致胃黏膜损伤，导致胃溃疡及胃出血。

（2）过敏反应 阿司匹林可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应，多见于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。

（3）中枢神经系统不良反应 服用阿司匹林会出现头痛、眩晕、耳鸣、视力和听力减退等水杨酸反应，大量服用可引起精神错乱、惊厥甚至昏迷等，一般停药2～3天后症状可恢复正常。

（4）肝损伤 在治疗后的几个月可引起肝脏损伤，常无明显症状，部分患者会有腹部右上方不适和触痛。这种损伤是可逆的，一般可在停药后1个月内恢复正常。

（5）对肾脏的影响 可引起肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。

（6）对血液的影响 长期服用阿司匹林可导致缺铁性贫血。

（7）心脏毒性 大剂量服用阿司匹林可直接作用于血管平滑肌，导致外周血管扩张。

（8）瑞夷综合征 用于治疗儿童流感或水痘时可能引起瑞夷综合征。

防治阿司匹林不良反应的方法主要有：①对于长期用药者，一般选用肠溶衣型或缓释型阿司匹林，可减少胃黏膜局部损伤。②服用预防性抑酸药和胃黏膜保护剂，可预防因阿司匹林造成的胃肠道出血。③ 建议餐后服用。④在无任何感染和发热的情况下才能适量使用阿司匹林预防瑞夷综合征，否则禁用；对于10岁左右的流感或水痘患儿，忌用阿司匹林。⑤避免与其他抗血栓药或抗消化性溃疡药合用。