20．降糖药和降压药同时服用，两者效果是否会下降？

高血压为临床常见病和多发病之一，常伴有多种并发症，严重威胁着人类健康。临床上常用的降压药物主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。近年来，一系列大规模临床试验发现，常用降压药物可能对高血压患者新发糖尿病有一定影响，部分药物可能增加患者发生糖尿病的风险，而另外一些药物则可能降低糖尿病的发生率。

传统降压药物（如利尿剂、β受体阻滞剂）可能使患者发生糖尿病的风险增加，而作用于肾素-血管紧张素系统的新型降压药物则可能有效减少糖尿病的发生。目前认为利尿剂、β受体阻滞剂会干扰糖代谢、减低胰岛细胞敏感性。在临床治疗中须权衡利弊，分析效益与风险之间的关系，不可因噎废食。当患者存在较高的心血管风险，需要及时有效地控制血压时，可应用利尿剂和β受体阻滞剂进行治疗。但是，年龄较小的高血压患者或轻度高血压患者慎用，因为此时通过降低血压所获得的益处是有限的，而糖尿病可能引起心血管风险增加，以致抵消甚至替代获得的益处。在这种情况下，应积极界定可能存在糖尿病较高发生风险的患者，利尿剂和β受体阻滞剂不能作为常规的首选药物。近年来，有学者建议在糖尿病高风险患者接受利尿剂和β受体阻滞剂治疗时加用胰岛素增敏剂，以降低新发糖尿病的风险，但这种做法有待于更多的临床证据证实。