19．伴有高血压的痛风患者如何选择降压药？

对于伴有高血压的痛风患者，在积极治疗痛风的同时，所选择的降压药与治疗普通高血压的降压药是不同的。几乎所有的排钾利尿药都会抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，从而促发或加重痛风。那么，伴有高血压的痛风患者该如何选择降压药呢？

（1）尽量不选择利尿剂，因为约20%的高尿酸血症患者是由利尿剂引起的。利尿剂可以通过增加尿量排泄而起到降压作用，但其有升高血尿酸水平、增加肾脏尿酸盐沉积等不良反应，故高血压患者合并高尿酸血症或痛风、肾结石、糖尿病等应避免使用。

（2）β受体阻滞剂，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔会引起血尿酸升高。

（3）钙通道阻滞剂种类较多，其降压作用和对血尿酸的影响也不一样。长期服用能引起血尿酸水平升高的钙通道阻滞剂有硝苯地平、尼卡地平和地尔硫。尼群地平对血尿酸影响较小。氨氯地平和左氨氯地平对血尿酸几乎无影响，因此可用于治疗高血压。由于患者的个体差异大，因此在应用降压药的过程中须密切监测血尿酸水平。

（4）目前有关血管紧张素转化酶抑制剂对血尿酸的影响还不确定。有些学者认为，血管紧张素转化酶抑制剂如贝那普利、赖诺普利能扩张肾血管，使肾血流量增加，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。有研究发现，部分高血压患者应用这类药后血尿酸水平升高，而在更换降压药后血尿酸水平可恢复正常。因此，高血压患者如需应用这类降压药，应密切监测血尿酸水平，若发现异常，则及时停用并去医院就诊。

（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂具有良好的降压作用。有报道，氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯和奥美沙坦酯偶可引起痛风，厄贝沙坦也可升高血尿酸水平。

痛风和高血压都属于难以根治的疾病，有10%～20%的高血压患者会发生痛风，有30%的痛风患者伴发高血压。因此，痛风患者尤其是伴有高血压的患者，应尽量选择对血尿酸无影响或影响较小的药物，其中部分药物的疗效还存在个体差异。患者在长期使用这些药物时须密切监测血尿酸水平，使血尿酸保持在正常范围，防止发生痛风。