第二节 早期妊娠孕妇的护理

【概述】

妊娠全过程从末次月经的第1日开始计算共280天，即40周。临床上将其分为3个时期：妊娠13周末以前称为早期妊娠；第14～27周末称为中期妊娠；第28周及以后称为晚期妊娠。

【护理评估】

（一）健康史

询问孕妇年龄、月经史及孕产史，注意月经周期是否规律，末次人流时间、末次分娩时间以及有无异常，采用何种避孕措施；询问有无服药、“感冒”史，是否接触射线、毒物等；询问有无其他内科疾病，有无遗传病家族史。

（二）身体评估

1．停经 停经是妊娠最早、最重要的症状。月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑妊娠。如停经达8周，妊娠的可能性更大。详细评估末次月经情况及停经时间。停经不一定都是妊娠，应与精神、环境因素等引起的闭经鉴别。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠的特有症状。哺乳期妇女月经虽未来潮，亦有可能再次妊娠。

2．早孕反应 约半数孕妇出现晨起恶心、呕吐、乏力、嗜睡、食欲减退和偏食等现象，称早孕反应。停经6周左右出现，多于妊娠12周左右自然消失。评估孕妇是否有早孕反应及出现时间、程度等。

3．尿频 因增大的子宫压迫膀胱引起。约在妊娠12周左右，增大的子宫升入腹腔，不再压迫膀胱，尿频症状消失。了解孕妇是否出现尿频症状及严重程度。

4．乳房变化 了解孕妇有无自觉乳房轻度胀痛及乳头刺痛等症状。评估乳房情况，了解有无乳房增大、乳头及乳晕着色现象，乳晕周围是否出现深褐色蒙氏结节。

5．妇科检查 评估生殖系统的变化。妊娠6～8周阴道黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色。子宫增大、变软，子宫峡部极软，双合诊检查感觉宫体与宫颈似不相连，称为黑加征（Hegar sign）。妊娠12周时，在耻骨联合上方可触及宫底。

（三）心理—社会支持状况

大部分早孕妇女感惊喜、震惊，并开始专注于自己的身体，以自我为中心。但部分妇女因计划外妊娠，则出现矛盾心理。因出现早孕反应，或早孕反应过重，部分妇女感到焦虑、不安，担心影响胎儿发育。

（四）辅助检查

1．妊娠试验 孕卵着床后滋养细胞分泌绒毛膜促性腺激素（HCG），进入母血、尿中。妊娠7～9天可用放射免疫法测定孕妇血β-HCG诊断早孕。临床多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。阴性结果应在一周后复测。

2．超声检查

（1）B型超声：这是检查早期妊娠快速、准确的方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊（GS），在妊娠5周时，在增大的子宫轮廓中，可见圆形或椭圆形光环。停经14周，测量胎儿头臀长度（crown-rump length, CRL）能较准确地估计孕周，矫正预产期。停经9～14周，B型超声检查可以排除严重的胎儿畸形，如无脑儿。B型超声测量指标有胎儿颈项透明层（nuchal translucency, N T）和胎儿鼻骨（nose bone）等，可作为孕早期染色体疾病筛查的指标。

（2）超声多普勒：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150～160次/分，可确诊为早期妊娠且为活胎。此外，还可听到脐带血流音。

3．宫颈黏液检查 宫颈黏液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。

4．基础体温测定 双相型体温的妇女，高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。

【常见护理诊断/问题】

1．知识缺乏 缺乏妊娠期保健知识，与知识来源有关。

2．营养失调 低于机体需要，与早孕反应有关。

3．焦虑、紧张 与担心自己和胎儿的健康，如何做好母亲有关。

【护理目标】

1．能说出早孕的自我保健知识。

2．能进食，早孕反应减轻或消失。

3．对妊娠充满信心，愉快、顺利地度过早孕阶段。

【护理措施】

（一）病情监护

1．恶心呕吐 应少量多餐、进食清淡食物，避免过饱或空腹，避免进食难以消化或不舒服的食物。若恶心呕吐剧烈，影响孕妇及胎儿健康，发生体液失衡及新陈代谢障碍，可能为妊娠剧吐，需到医院就诊，必要时住院治疗。

2．尿频尿急 为早孕正常反应，孕妇有尿意时应及时排空尿液，避免诱发感染。孕妇不必限制液体摄入量。

3．白带增多 保持外阴部清洁，避免分泌物刺激，严禁做阴道冲洗。穿透气性好的全棉内裤，并经常更换。

（二）治疗配合

协助医生指导停经妇女做妊娠试验、做妇科检查、测基础体温、行B超检查。对呕吐严重者遵医嘱对症处理及纠正水、电解质紊乱。

（三）心理护理

减轻焦虑紧张及恐惧的心理，向孕妇及其家属解释妊娠是一个正常的生理过程，应积极面对。

（四）健康指导

1．指导妊娠妇女做到“三早” 即早期发现、早期检查、早期确诊。告诉有生育要求的育龄妇女，在停经40天后，到医疗单位进行早孕检查。确诊早孕后即到有关部门进行登记，建立围生保健卡。

2．避免影响优生的不良因素 孕早期是胚胎组织分化、发育的关键时期，严重的急性感染可直接造成流产、死胎，宫内病毒感染、放射线、药物影响等诸多影响优生的不良因素可致胎儿畸形、流产、死胎等。因此，应注意以下几点：

（1）早孕妇女应尽量不去公共场所，尤其是疾病流行季节，避免感染。

（2）不宜养猫、狗，防止弓形虫及病毒感染。

（3）避免接触有害物如铅、汞、有机磷农药、放射线，禁用有毒化妆品。

（4）禁忌吸烟、吸毒、饮酒，同时要避免被动吸烟。

（5）孕妇用药应慎重，最好不用，必需用药时，应在医生指导下进行，以免导致胎儿畸形。

（6）原则上禁止性生活，以防流产及感染。

【护理评价】

1．孕妇掌握早期孕妇的相关保健知识，能科学应对早孕反应症状。

2．孕妇及胎儿平安，胎儿发育正常，无并发症出现。