六、结核菌素试验

结核菌素试验是判断机体是否感染过结核分支杆菌的主要手段。由于痰菌阴性活动性肺结核的诊断无法由细菌学得到证实，因此结核菌素试验作为一项辅助检查方法，可以在一定程度上有助于痰菌阴性活动性肺结核的诊断。

（一）结核菌素制剂

目前有50IU/ml及20IU/ml两种PPD试剂，50IU/mlPPD供卡介苗接种、卡介苗接种后质量监测及临床结核病诊断用。20IU/ml PPD供结核病流行病学调查用。

（二）结核菌素试验方法

取50IU/mlPPD0.1ml，在左前臂掌侧1/3中央皮内注射，从而出现7～8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。其观察时间于24小时、48小时、72小时分别观察。测量方法：用手指触摸并用透明尺测量硬结的横径和纵径，计算硬结的平均直径，即硬结横径加纵径之和，除以2，同时也观察红晕、丘疹、水疱、坏死、淋巴管炎。分度法记录见表6。

表6 结核菌素试验分度法记录

（三）结核菌素试验的临床诊断价值

结核菌素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定发病。我国推行新生儿普种卡介苗，因此，只有结核菌素试验强阳性或阴性才有诊断意义。

（1）结核菌素试验强阳性伴有肺内病变时，有利于肺结核的诊断。

（2）结核菌素试验一般阳性，提示感染过结核菌或接种过卡介苗。未接种过卡介苗小于3岁的幼儿提示有结核菌感染。

（3）临床诊断一般使用5IU，如无反应，可在1周后再用5IU皮试（产生结核菌素增强反应），若仍为阴性，大多可除外结核感染。

（4）结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况：①变态反应前期。结核菌感染后4～8周后，变态反应才能充分建立，因此在结核菌感染后的4～8周内进行结核菌素试验，其结果可能为阴性。②免疫系统受干扰。在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等患者，结核菌素试验反应也可暂时消失。③免疫功能低下。严重结核病和各种严重危重患者对结核菌素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制结果，待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）患者和老年人的结核菌素反应也常为阴性。④结核菌素试剂失效或接种方法错误，也可出现结核菌素试验阴性。