七、实验室其他检查

（一）免疫学检查

结核病的免疫学的检查，尤其是痰菌阴性活动性肺结核、肺外结核和儿童结核病的诊断，目前已成为重要的辅助检查手段。其为体液免疫检查和细胞免疫检查。

1．体液免疫检查

是通过检测体液免疫功能进行疾病诊断提供参考，它包括体液中抗体、抗原和各种可溶性免疫分子的检测。①抗结核抗体的检测的标本为血液、胸液、脑脊液、股腔积液、关节腔积液等，采用酶联免疫法（ELISA）为常用的检测方法。近年来胶体金和膜反应技术的发展，金标斑点免疫渗滤试验，斑点免疫层析试验检测抗原抗体反应已成为无需特殊仪器的快速诊断技术。②结核特异性抗原的检测，结核分支杆菌是胞内寄生菌，通过检测巨噬细胞或单个核细胞内的结核抗原可提高检测的灵敏度和特异性。目前常用多克隆或单克隆抗体通过ELISA双抗体夹心法或斑点-ELISA法检测体液标本或痰标本中特异性抗原。

2．细胞免疫检测

是通过检测细胞免疫功能进行疾病诊断提供参考。主要包括T细胞的数量、功能及其产物如细胞因子等的检测。细胞免疫检测有：①结核菌素试验；②T细胞亚群分析，结核病患者其外周血CD3 +、CD4 +T淋巴细胞下降；③细胞因子检测，活动性肺结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎患者血液中或局部肺组织、胸膜组织、脑组织的T细胞、单核细胞或巨噬细胞在结核分支杆菌抗原的激活下，释放可溶性IL-2受体和膜IL-2受体（mIL-2R）、IFN-γ、TNF-α、IL-18和IL-8的水平不同，因此采用双抗体夹心ELISA检测其在血清、胸腔积液、脑脊液中的水平。

由于结核病是因病原微生物感染所导致的，因此在临床上利用免疫学方法检测宿主对分支杆菌，特别是结核分支杆菌感染造成的免疫反应（抗原或抗体）从而帮助临床医师进行鉴别诊断，有一定的实际意义。但由于结核分支杆菌的生物特性及此类病原菌引起人体免疫反应较为特殊和复杂，因此，目前结核病免疫学的检测结果，在结核病的临床诊治中，只能作为辅助参考，不能作为结核病诊断和评价治疗效果的指标。

（二）分子生物学检查

分子生物学引入结核病诊断检测手段，对结核病诊断有较高灵敏度和特异性。目前常用的方法有：PCR扩增、定量PCR、扩增结核分支杆菌直接试验（AMT-DT）基因探针等。PCR的诊断意义为：PCR阳性病例不能完全确诊为活动性肺结核，PCR阴性也不能完全排除活动性结核病。因PCR实验室检查的特异性在90%以上，但PCR检查在许多情况下可以阳性，如受结核菌自然感染、接种卡介苗、与排菌病人密切接触、有结核病史、活动性结核病、L型结核菌感染或L型结核病、假阳性；同样PCR检查在许多情况下可以阴性，如体内结核菌数量极少，间断性排菌、L型结核菌感染或L型结核病、结核变态反应疾病、假阴性。另外PCR阳性率敏感性高低差异很大，多数阳性率在50%左右，实际阳性率并不高，只是比痰涂片法和培养法的阳性率相对的高。因而目前不作为常规检查项目。

（三）其他检查

1．血常规检查

一般肺结核患者，尤其是早期，血象通常无明显变化。慢性肺结核患者，则因长期慢性消耗，营养障碍而继发性贫血现象。肺结核患者病情急速进展时，血细胞计数常升高，重症肺结核患者，干酪性肺炎，常易合并继发感染而白细胞计数及中性粒细胞都可明显升高。急性粟粒性肺结核患者，可出现白细胞总数减低或类白血病反应。

2．血红细胞沉降率

活动性肺结核的红细胞沉降率可曾快，但对诊断无特异性价值，血沉正常也不能排除活动性肺结核，因早期轻度活动性肺结核患者血沉可以正常。