心脏支架手术，该不该做？

在第14次全国心血管病学术会议上，国内一位著名的心脏病专家说：“12%的患者被过度治疗了，38%的支架属于可放可不放……现在突出的问题是，不是心脏支架放得够不够，而是被放得太多了。”

一石激起千层浪，两指弹出万般音。他的一席话，掀起了一片舆论狂潮，“支架滥用论”“技术淘汰论”等观点被推至风口浪尖。术后的冠心病患者忧心忡忡，支架成为他们的一块“心病”；准备安装支架的患者，甚至因此而取消手术计划；朋友圈、微博等网络媒体对心脏支架的流言蜚语漫天飞舞，攻击支架的声音更是不绝于耳。

国内如此，国外亦未幸免。美国哈佛医学院的罗杰博士早在十余年前就公开表示过，美国每年开展的100万例心脏介入手术治疗中，40%是没有医学根据的。

在医生的眼中，心脏支架是拯救冠心病患者的美丽天使，但有人却认为，它是一枚植于体内的“定时炸弹”。真的是这样吗？心脏支架到底应不应该安装？话需从冠心病的发病机制说起。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，顾名思义，是由于冠状动脉内长出粥样硬化性斑块，使血管腔狭窄，导致心肌供血不足，从而发生心绞痛甚至心肌梗死的心脏病。

如何才能减轻冠脉管腔狭窄？“疏通”血管才是关键所在。血管内斑块生性顽劣，一旦生成，很难逆转回缩，即便是充分服用对抗动脉粥样硬化的药物，也只能减缓斑块体积逐渐增大的进程。

那能不能用像雪铲铲除雪堆那样的办法，把斑块从血管内“铲除”呢？事实证明，这种设想并不能应用于临床。因为硬化斑块与血管紧密贴合，而且部分已侵入到血管壁内，暴力“铲除”不但不能疏通血管，还可能造成血管壁的严重损伤。

幸运的是，“介入心脏病学之父”安德里亚·格隆茨格（Andreas Gruentzig，1939—1985）解决了这一医学难题。他在瑞士苏黎世一家大学医院工作时设想：如果可以在血管造影导管尾端加上一个球囊，在发现冠状动脉狭窄的具体位置后，把这个球囊充气打开，就可以把狭窄的斑块挤压到血管壁上，使血流重新恢复通畅，这样不就解决了心肌缺血的问题吗？终于在1975年，他成功研制了功能双腔球囊导管，并且在2年后完成了世界首例冠状动脉球囊扩张手术。

在20世纪70年代末，医生发现单纯球囊扩张的确可以“撑开”狭窄的血管，让冠脉血流恢复畅通，从而缓解心肌缺血的症状。但令人遗憾的是，近半数患者的血管在3年内会再次发生狭窄。所以，如何解决血管再狭窄的问题，才是长期保持血管畅通的关键。1987年，西格沃特（Ulrich Sigwart）医生成功进行了世界首例支架植入术：将金属材质的支架依附在球囊表面，使用同样的方法，把支架输送到扩张后的血管部位，充气扩张球囊，这样就把支架挤压到血管壁上，并使两者紧密贴合在一起，这个手术即心脏支架植入术。

支架从发明到广泛应用于临床，已改善了众多冠心病患者的生活质量，挽救了大量急性心肌梗死患者的生命。但是，支架的作用并非是永恒的。在冠状动脉内植入支架后，也有少数患者的血管会发生再次狭窄甚至闭塞。研究发现，早期的金属支架（裸支架）有10%～30%的再狭窄概率。后来，科学家们将一层特殊的药物（如雷帕霉素、紫杉醇）涂在支架表面，这样能将血管再狭窄的概率降至10%以下。这种药物涂层支架正是目前市场主流的支架材质。

目前，可生物降解的心脏支架正在研发试验阶段。这种支架在植入冠状动脉数月后，可自行降解，或许在不久的将来，能成为另外一种可供选择的支架种类。

综上所述，心脏支架植入术并不神秘，其实它只是一种开通严重狭窄甚至急性闭塞的冠状动脉的手术方式而已。目前，国内外的心脏病专家们一致认为，心脏支架植入术是绝大多数急性ST段抬高型心肌梗死的有效治疗手段。另外，对于一些症状严重、药物治疗无效的心绞痛患者来说，心脏支架植入术是优选的治疗方式。

当然，心脏支架并非适用于所有的冠心病患者，比如小分支血管的严重狭窄性病变者、血管痉挛性病变者、部分稳定型心绞痛患者等可能不适用心脏支架。所以说，是否需要进行支架治疗，需要由专业的心脏科医生进行详尽的评估后再做定夺。

支架常见问题集锦

泰戈尔在《飞鸟集》中说：“最好的东西不是独来的，它伴着所有东西同来。”支架的好处毋庸置疑，诸多质疑的声音是源于人们对支架的误解。如下，汇总了一些支架相关问题的解答，便于您能更好地认识并了解支架。

1. 支架植入手术需要开刀吗？

支架植入手术是微创手术，不需要开刀。植入支架一般经上肢的桡动脉或下肢的股动脉，创伤小，术后只需要使用加压带压迫穿刺点即可（压迫时间根据穿刺路径和术式各异，一般只需数小时）。

2. 手术成功后，支架能脱落吗？

一旦成功植入支架，支架会与血管壁紧紧贴合，不会脱落。

3. 支架会移位吗？

在成功植入支架后，支架会与血管紧密贴合，即使是突然的体位变化、用力咳嗽等，都不会引起支架移位。

4. 支架有保质期吗？需要定期更换吗？

支架没有保质期，可以终身使用，亦不需要定期更换。

5. 冠心病患者都需要支架治疗吗？

当然不是，需要由医生评价。有的患者不需要支架植入治疗；有的患者必须植入支架，比如大多数急性ST段抬高型心肌梗死患者。

6. 支架能治愈冠心病吗？

冠心病是终身性疾病，支架只是解决冠脉管腔狭窄问题最有效的方法之一。积极地改善生活方式和药物保守治疗是最基本的。换言之，如果被确诊为冠心病，必须终身治疗。

7. 支架植入术后，能做磁共振检查吗？

其实，磁共振检查会产生一高强度磁场，可能对金属材质的植入物产生影响，如支架移位、灼伤血管等。但随着技术的进步和支架材质的改良，一般来讲，1.5T磁共振对目前市面主流的支架影响不大。当然，在做磁共振检查之前，一定要咨询医生，以免发生不良事件。

8.支架植入术后，能做X射线和CT检查吗？

可以做X射线和CT检查，没有影响。

9. 支架是用什么材料做的呢？

支架是由金属制成的，早期有不锈钢材质的，现在有镍合金材质等。而今，可溶解支架正在研制中（置入体内后能自行溶解，不像金属支架那样永远在血管壁内），或许以后会成为心脏支架的主流之一。

10. 支架是金属的，会把血管扎破吗？

支架是由特制金属材料编织而成的闭合型网状结构，并无尖端的凸起，一般不会扎破血管。

11. 心脏支架植入术是国外已经淘汰的技术吗？

当然不是。国外的发达国家仍然在积极开展心脏支架植入术。

12. 我国医生的手术能力逊于发达国家的专家吗？

当然不是。在心脏介入手术方面，我国很多专家的技术能力早已达到国际领先水平。

13.心脏支架植入术是最昂贵的手术之一，有人说一个支架要10万元，是真的吗？

当然不是。在上市早期，心脏支架的费用的确较高，不计手术费及其他手术材料费，单支架就需要三四万元。而今，支架及辅助材料价格明显下降。比如，一枚常用的国产支架费用约为1万元，相应手术的全部费用约需两三万元。

14. 既然支架费用固定，那为什么对于植入一枚支架，有的人花了两三万元，有的人却花了五六万元？

心脏介入手术，在置入支架前后，都需要除支架以外的其他器材（以建立支架植入路径，辅助支架和血管壁更好地贴合），如导丝、导管及球囊等。再者，每位患者的病变位置、血管狭窄程度不同，需要的材料亦不同，有的人可能只需要1个球囊，而有的人可能需要2个以上球囊和其他辅助器材。因此，花费也是不同的。

15. 心脏支架在医保报销范围吗？

心脏支架及其他手术器材基本在医保范围之内，全国各地的报销比例可能不完全一致。比如，在大连市，城镇医保患者的支架报销比例为50%～70%。但详细的报销政策和比例，建议患者咨询当地医保部门。