第三章 心脏里面有个发电厂

窦性心律不齐是病吗？

医学是一门严肃的科学，囊括了大量的专业词汇。发音相同的不同词汇或会表达不同的意思，如“心率”和“心律”，前者代表心跳的次数，后者则指心跳的节律。表面意思相近的不同词汇往往也会表达不同的概念，如“肾功能减退”和“肾虚”，前者说明肾脏结构异常导致机体代谢废物不能排出体外的系列综合征；而后者则是中医里的概念，并不代表肾脏很“虚弱”。

有的专业词汇很容易理解，比如我们肉眼可见的人体器官——头、足、毛发等；而有的专业词汇却会让老百姓听得“一头雾水”，比如交感神经、酮症酸中毒等。这也是医患沟

通的主要障碍之一，因此还发生过很多笑话。

大伟是我的堂弟，他梦想成为一名优秀的飞行员。

在他读高二时，千载难逢的机会来了：民航学院到学校招生，凡是通过“招飞”考试的学生，就有机会成为飞行员，但身体的健康状况必须符合入学条件。

大伟身高一米八零，身材匀称，体格健硕，是班里的长跑冠军。按常理说，他完全不必担心“招飞”的体检要求。但为了来之不易的机会，他生怕在体检环节出问题，索性到医院提前进行了一次全面的体检。

体检过程顺利。第2天，医院就发出体检报告：血常规正常，肝功能正常，肝炎病毒系列正常……所有化验指标连一个“箭头”都没有，说明均在正常的范围内；视力：双眼1.5，无色盲、色弱，完全正常；胸片正常。

可看到心电图结果时，他傻眼了：窦性心律不齐！

这是什么意思？难道是患上心脏病了？慌乱中，他拨通了我的电话：“哥，我的飞行梦要泡汤了。我可能是得心脏病了，赶紧帮我出出主意。我……我不能失去这次机会。”

“别急，大伟，告诉我，到底怎么回事？”我尽量稳住他的情绪，问道。

大伟磕磕巴巴地把事情始末跟我叙述了一遍：“我身体很棒，平时没有任何不舒服的感觉。没想到体检不但查出来了有窦性心律，而且还有心律不齐，这可怎么办啊？”大伟继续向我哭诉。

“哈哈，明白了。”我笑道，“千万别急，你没得心脏病，尽管放心吧。

”其实，在工作中，经常有人会问：窦性心律是什么？窦性心律不齐又是什么？

我们就从心脏的电路系统说起吧。

“忆君心似西江水，日夜东流无歇时。”这首表达相思情的唐代古诗，在我看来，用它来形容心脏最为合适了。心脏是人体最忙碌的器官，每天搏动10万余次，通过特有的“泵”功能将富含氧气的动脉血输送到全身器官，滋养并维持其生理功能。这台“泵”之所以能日夜不歇地工作，是因为心脏有一套持续的“供电系统”——心脏起搏及电传导系统。

这套“供电系统”由窦房结、房室结、左右束支、浦肯野纤维等组成，并有序地排列在心肌内。早在20世纪初，英国解剖学家基思（A.Keith）首先描述了窦房结：位于右心房附近，是整个电传导系统的总司令部，负责发布电信号。正因为由窦房结统领整个心脏的电路系统，所以正常心律被称为窦性心律。

当窦房结发出指令后，电信号经结间束（位于心房）到达房室结（连接心房和心室的中转站），房室结把电信号传导至分布于心室的左右束支，通过这样的路径，心室肌得到电能量后发生收缩，完成心脏的一次射血活动。因此，窦房结每发布一次指令，就意味着心脏跳动一次。

在安静的状态下，心脏在窦房结的指令下，像钟摆一样“滴答滴答”地有规律、有节奏地跳动，每分钟60～100次。如每分钟低于60次，叫作窦性心动过缓；而每分钟高于100次，叫作窦性心动过速。无论是心动过缓或过速，都可以发生在健康人身上，比如：处于睡眠状态下的人、一些老年人或者经常锻炼的运动员，常会发生窦性心动过缓；当一个人情绪激动或运动后，常会发生窦性心动过速。

一些健康的青少年和儿童经常会发生窦性心律不齐，一般与呼吸动作有关：吸气时心率略慢，呼气时略快，这是正常生理现象。故事中的大伟正是这种类型的心律不齐。

值得注意的是，身体在病态的情况下也可能发生窦性心律不齐，并容易与严重的心律失常相混淆（见表3-1）。不过，是否真的是心脏病，就需要医生来鉴别诊断了。

注：生理因素指的是人自身因素对身体的影响，病理因素指的是疾病因素对身体的影响。

何为心律失常？

上文书，窦性心律不齐属心律失常的一种，还有早搏、房颤、室颤等都属于心律失常，那到底什么是心律失常呢？

在安静的状态下，心脏在窦房结的指令下，像钟摆一样“滴答滴答”地有规律、有节奏地跳动，每分钟60～100次。然而，一旦心跳失去原有的规律性，出现过快、过慢或快慢不齐时，即心律失常了。

换言之，心脏内这套“电路系统”如果出现短路、断路甚至搭错“电线”等问题，就会发生心律失常。

按照不同的分类方法，心律失常可分为多种类型，最常用的方法是根据心跳快慢分类。

常见的快速心律失常有心房颤动、阵发性室上性心动过速、室颤及各种期前收缩（早搏）等。常见的缓慢心律失常有窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞等。

1.什么原因能引起心律失常呢？

（1）不良的生活方式：如大量饮用咖啡等刺激性饮料、熬夜、大量饮酒、吸烟及不良的情绪等，都能诱发心脏早搏、房颤等心律失常。

（2）心脏疾病：冠心病、心肌病及心力衰竭等心脏病均可以诱发心律失常。一些先天性疾病，如离子通道病，亦可诱发严重心律失常。

（3）药物、毒品等。

（4）离子紊乱：严重呕吐和腹泻、进食困难等原因导致的离子紊乱，可以诱发心律失常。

2.心律失常对人体有什么影响呢？

不同类型的心律失常对人体的影响不同。过度劳累、烟酒、咖啡等原因导致的心脏早搏，对人体一般不会有明显影响；但一些严重的心律失常，会对健康产生不良影响，如严重心动过缓能引发脑供血不足，室颤、室速等恶性心律失常亦是直接导致猝死的原因。

3. 如何诊断心律失常呢？

普通常规心电图是每位怀疑心律失常的患者都应检查的常规项目。其优点在于操作易行，费用较低；缺点在于只能记录数十秒到一分钟内的心肌电活动，观察时间较短，容易漏诊。换言之，如果在检查期间，患者并没有发生心律失常，其心电图报告结果可能完全正常。而24小时动态心电图相对弥补了这一缺点：在检查时，其与普通常规心电图一样，需要把心电图导联端粘贴在胸前及躯干部位，患者持续携带一个“小黑匣”——电脑数据储存器，它可以持续记录患者的心电图变化，在携带期间可以记录每一次可能发生异常的心电图表现。如果需要长期观察，甚至可以携带48小时、72小时或者更长时间。

上述两种心电图检查在临床上最为常用，且方便易行，但仍有局限性，如部分心律失常可能间隔数日甚至数月后才会发作一次，让患者终日携带“小黑匣”，势必会影响其正常生活，而且这些检查无法探测心脏电路的内部世界。

近些年来，一种被称为“电生理检查”的技术方法开始流行，它是一种微创的检查，检查时通过外周血管插入特制的导管进行心脏电传导系统内部检查。在检查过程中，操作者需要将头部附有探测电极的导管经过外周静脉插入心脏内部，以观察心脏内部的电位变化，或者人为发送电信号来诱发心律失常。如此一来，它不但能诱发心律失常，还能协助医生明确心律失常的具体类型，以指导下一步的治疗，如药物治疗、心脏射频治疗等。