35.什么情况下使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡？

质子泵抑制剂（PPIs）是一类H+/K+-ATP酶抑制剂，抑制胃酸分泌强而快速，并能清除幽门螺旋杆菌。临床适用于：十二指肠溃疡，胃幽门螺旋杆菌感染，返流性食道炎，卓-艾氏综合征，上消化道出血及预防应激性溃疡。

根据《应激性溃疡防治建议》，下列情况列为应激性溃疡的高危人群，可以使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡：

（1）高龄（年龄≥65岁）；

（2）严重创伤（颅脑外伤、烧伤，胸、腹部复杂、困难大手术等）；

（3）合并休克或持续低血压；

（4）严重全身感染；

（5）并发MODS（多器官功能障碍综合征）、机械通气>3d；

（6）重度黄疸；

（7）合并凝血机制障碍；

（8）脏器移植术后；

（9）长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；

（10）1年内有溃疡病史。

目前，临床存在过度使用质子泵抑制剂和使用时间过长现象，除了十二指肠溃疡、抗幽门螺旋杆菌感染、返流性食道炎、卓-艾氏综合征和上消化道出血需要规范疗程外，应激性溃疡一般应在应激因素消除时及时停用。