第4章 沙场点药，检阅『三军』（2）

（2）大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克，宜短期内用大剂量，如氢化可的松首剂可静脉滴注200～300mg，1日量可达1g以上，用药时间一般不超过3日。

（3）一般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始用泼尼松（强的松）10～20mg每日3次，产生临床疗效后，逐渐减量到最小维持量，持续数月。

（4）短程疗法：用于结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎等。通常选用泼尼松每日40～60mg，分3～4次口服；待病情控制后，逐渐减量以至停药，疗程为1个月左右。

（5）中程疗法：用于急性风湿热等，一般选用泼尼松每日30～40mg，维持4周，待病情控制后改为每日15～20mg，缓解后每周递减泼尼松5～10mg至最后停用，疗程不宜超过2～3个月。

（6）局部用药：用于眼病和皮肤病，可用氢化可的松及泼尼松龙等。

在使用糖皮质激素类药物时，既不要害怕，也不要随意应用，要在专科医生的指导下合理用药，并应特别注意以下几点：

（1）长期用药的患者要严格遵医嘱控制用药剂量，并在门诊定期复诊。当病情稳定后，在医生的指导下有计划地停药或改用其他药物和治疗方法。平时注意口腔、皮肤卫生，预防感染，适当补充钙剂。

（2）不要擅自骤然停用，如病情需要，应在医生的指导下逐渐减量。因为骤然停药后，体内肾上腺分泌激素的量来不及相应地增加，而出现疲乏无力、恶心呕吐等一系列症状，甚至会造成疾病“反跳”或复发。

（3）不要依赖使用糖皮质激素类药物，如果过分依赖使用，可能会诱发其他疾病。需要特别提醒的是，某些症状的好转和消失并不等于疾病的根治，某种症状的加重也不一定是疾病的复发，千万不要在症状减轻时自己随意减药，在症状加重时自己随意增加激素用量。

2011年7月，国内外媒体纷纷报道奥地利“音乐神童”莫扎特英年早逝的死因之谜。据称，莫扎特于1791年12月5日卒于维也纳，死后三天即入土，未做解剖，死因就此成谜。如今，有科学家宣称，太阳晒得少以致缺乏维生素D，是莫扎特健康欠佳的根本原因。据英国媒体称，莫扎特每天日夜颠倒，埋头写曲，又住在全欧日照最少的国家奥地利，让他失去了许多晒太阳的机会，因而缺乏足够的维生素D来维持健康，35岁就因病去世。美国科学家葛兰特称，缺乏维生素D是他健康下滑及英年早逝的主因。

为何莫扎特在死后200多年才揭开其死因之谜，并把“罪魁”归咎于维生素D缺乏呢？显然是随着对维生素D研究的进展有关。当今发现缺乏维生素D不仅只是影响骨骼健康，而会导致多种严重危害健康和生命的疾病，启发了科学家注意到莫扎特每天“不见天日”可能就是早逝之谜。

维生素D（VD）是类固醇的衍生物，可分为维生素D₂和维生素D₃。维生素D₂多含于植物性食物中，它由植物的麦角固醇经阳光照射而合成；维生素D₃由人体皮肤和脂肪组织的7-脱氢胆固醇经阳光照射而合成。因此，它又叫作“阳光维生素”。

随着科学技术的进步，医药学家对各种维生素的研究都有不少新的发现，除了上述关于维生素D的新认识外，对于维生素C和维生素E等等的研究一直是“现在进行时”，而且是步步深入。目前，各种维生素在保持人体的健康体质和增强人体抗病力方面均有新认识和新应用，某些维生素还是抢救危重病人不可或缺的药物。

维生素，顾名思义，是一种与维持生命健康有关的物质，但这种营养素不同于脂肪、碳水化合物和钙，它们在体内既不是构成身体组织的原料，也不氧化产生能量，它们的作用就是在物质代谢中起最重要的调节作三、第三方面军——维生素

用。机体对维生素的需求很少，每天仅以毫克或微克计算，但由于其不能在体内合成或合成量不足，必须经常由食物提供。

人体有如一座极为复杂的化工厂，不断地进行着各种生化反应。其反应与酶的催化作用有密切关系。酶要产生活性，必须有辅酶参加。已知许多维生素是酶的辅酶或者是辅酶的组成分子。因此，维生素是维持和调节机体正常代谢的重要物质。可以认为，维生素是以“生物活性物质”的形式，存在于人体组织中。

维生素大部分不能在人体内合成，或者合成量不足，不能满足人体的需要。因而，必须从食物中摄取。食物中维生素的含量较少，人体的需要量也不多，但却是绝不可少的物质。膳食中如缺乏维生素，就会引起人体代谢紊乱，以致发生维生素缺乏症。如缺乏维生素A会出现夜盲症、干眼病和皮肤干燥；缺乏维生素D可患佝偻病；缺乏维生素B₁可得脚气病；缺乏维生素B₂可患唇炎、口角炎、舌炎和阴囊炎；缺乏PP可患癞皮病；缺乏维生素B₁₂可患恶性贫血；缺乏维生素C可患坏血病等等。

维生素的种类很多，按其溶解性可分为脂溶性和水溶性两大类：脂溶性维生素有维生素A、维生素D、维生素E、维生素K；水溶性维生素主要有B族和C族维生素等。目前医学上发现的维生素主要有：

（1）脂溶性维生素：1维生素A——维持正常视力，预防夜盲症；维持上皮细胞组织健康；促进生长发育；增加对传染病的抵抗力；预防和治疗干眼病。2维生素D——调节人体内钙和磷的代谢，促进吸收利用，促进骨骼成长。3维生素E——维持正常的生殖能力和肌肉正常代谢；维持中枢神经和血管系统的完整。4维生素K——止血。它不但是凝血酶原的主要成分，而且还能促使肝脏制造凝血酶原。可治疗小儿维生素K缺乏症。

（2）水溶性维生素：1维生素B₁——保持循环、消化、神经和肌肉正常功能；调整胃肠道的功能；构成脱羧酶的辅酶，参加糖的代谢；能预防脚气病。2维生素B₂——又叫核黄素，它是体内许多重要辅酶类的组成成分，这些酶能在体内物质代谢过程中传递氢，它还是蛋白质、糖、脂肪酸代谢和能量利用与组成所必需的物质。能促进生长发育，保护眼睛、皮肤的健康。3泛酸（维生素B₅）——有抗应激、抗寒冷、抗感染、防止某些抗生素毒性和消除术后腹胀等作用。4维生素B₆——它在蛋白质代谢中起重要作用，可治疗神经衰弱、眩晕、动脉粥样硬化等。5维生素B₁₂——抗脂肪肝，促进维生素A在肝中的贮存；促进细胞发育成熟和机体代谢；治疗恶性贫血。6维生素B₁₃（乳酸清）——可防肝病及未老先衰，有助于对多种硬化症的治疗。7维生素B₁₅（潘氨酸）——主要用于抗脂肪肝，提高组织的氧气代谢率；有时用来治疗冠心病和慢性酒精中毒。8维生素B₁₇——它并非B族维生素（因为它的任何组成部分都不能作为辅酶）。有人认为其具有控制及预防癌症的作用。9对氨基苯甲酸——在维生素B族中属于最新发现的维生素之一，在人体内可合成。10肌醇——维生素B族中的一种，和胆碱一样是亲脂肪性的维生素。11维生素C——其可防止坏血病，故称为抗坏血酸。它有连接骨骼、牙齿、结缔组织结构作用；对毛细血管壁的各个细胞间有黏合功能；增加抗体，增强抵抗力；促进红细胞成熟。12维生素P——是由柑橘属生物类黄酮、芸香素和橙皮素构成的。在复合维生素C中都含有维生素P，也是水溶性的。它能防止维生素C被氧化而受到破坏，增强维生素的效果。能增强毛细血管壁，防止瘀伤。13维生素PP（烟酸）——在细胞生理氧化过程中起传递氢作用，具有防治癞皮病的功效。14叶酸（维生素M）——抗贫血；维护细胞的正常生长和免疫系统的功能。15维生素T——帮助血液的凝固和血小板的形成。16维生素U——在治疗溃疡方面有重要的作用。

维生素虽然可从食物中摄取，但是由于人们三餐所进食的并非均有含有各种维生素的食物；有的人有偏食的习惯；有些疾病食欲减退或消耗体内的某种维生素增加，因此，不少病人需要通过维生素制剂来补充每日必需的维生素。目前临床上在抢救病人中往往通过静脉输注大量维生素C；对出血性疾病肌注维生素K；采用维生素E抗衰老等等。近年来，人们发现维生素D有不少新用途包括对自身免疫性疾病（类风湿性关节炎及多发性硬化等）、癌症（结肠癌、乳腺癌、前列腺癌等）、心脏病、肺病、哮喘、糖尿病、高血压、少女体形矮肥、年长者抑郁症等疾病均具有重要作用。