第6章 药浴的历史与发展(5)

四气对人体的作用也有两面性，倘若应用不当，即可对人体产生不良作用。此时，寒凉之性有伤阳助寒之弊，而温热之性则有伤阴助火之害。

（3）对临床用药的指导意义：《神农本草经》所谓“疗寒以热药，疗热以寒药”。即阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药是临床用药的一般原则。药物的四气，为这一用药原则提供了药理依据。四气理论也是该临床用药原则的理论基础。

（4）平性：除寒、热、温、凉四气之外，还有一种称为平性的药物。所谓平性，就是寒热之性不明显，含有不温不凉、不寒不热的意思。但严格说来，任何一种药物，不是略偏于凉，就是略偏于温，绝对的平性是不存在的，所以仍然称“四气”、“四性”。当然，平性也有一定临床意义，凡属平性之药，在使用时就可以不必考虑病症的寒热，且平性的药物相对而言，药性也较平和，很少有明显的毒副作用。

五 味

（1）概念：药物具有的辛、甘、酸、苦、咸五种基本味道及其附属于酸甘的涩味和谈味，合称为五味。

（2）五味理论的产生与形成：五味的产生，最初只是依据药、食的真实滋味。在此基础上，前人发现药物的滋味与其作用之间存在一定的相关性，于是用味来解释和归纳药物的一些作用。随着用药实践的发展及人们对中药认识的提高，又发现药物的作用与滋味之间并无严格的一致性，而且一种味道产生的作用亦不止一种；不少药物的作用很难用其真实滋味来解释，因而又采用了以作用来论定其味的方法。同时又将五味与五行学说相联系，由此形成药性理论中的五味理论。

（3）确定依据：五味学说是中医归纳、解释药物效能的说理工具。五味，最初是由健康人口尝药物的真实滋味而得知，如黄连味苦、蜂蜜味甘、生姜味辛、乌梅味酸、芒硝味咸等。继而人们发现药物的滋味与药效之问有着密切的联系和对应性，如功能发表行散的药多辛味，能补虚缓急的药多甘味，能敛肺涩肠的药多酸味，能降泄燥湿的药多苦味，能软坚散结的药多咸味。于是，在遇到用口尝滋味不能解释药物的效用时，便依据上述规律反推其味，所推出的味与口尝味无关。如葛根，临床证明其既能生津止渴，又能发表透疹，用口尝所得甘味只能解释、归纳其生津止渴作用，发表透疹则难以归纳、解释，而据发表透散多辛味的原则，赋予其辛味。如此，葛根的药味不只有甘，还有辛。经过无数次推理比较，医药学家逐步认识到这种以药效确定药味的方法要比口尝法更科学、更接近于临床实际，故今之药味确定，主以药效，参以口尝。药味可以与滋味相同，也可以与滋味相异。药味既是药物的滋味，又超出药物的滋味。

（4）五味的主要作用及临床意义：

①辛，能散、能行。即辛味具有发散、行气、活血等作用。一般用于治疗表证及气滞、血瘀证。

②甘，能补、能缓、能和，具有补虚、缓急止痛、调和药性、和中等作用。此外，某些甘味药还具有解药食中毒的作用。一般用于治疗气血虚证，拘挛疼痛，脾胃不和，药物、食物中毒等。

③酸与涩，能收、能涩，即有收敛固涩作用。此外，酸味生津，合甘味尚有化阴的作用，此与涩味不尽相同。一般用于治疗滑脱不禁的久泻、久痢、久咳、早泄、遗精、脱肛等。

④苦，能泄、能燥。苦泄表示的作用有通泄（泻下大便）、清泄（清热泻火）和降泄（降泄肺胃上逆之气）之分。燥表示燥湿作用，其中又有苦寒燥湿和苦温燥湿的不同。一般用于治疗热结便秘，肺气上逆喘咳，胃气上逆呕呃及实火上炎等证。此外，“苦能坚阴”而用治阴虚火旺证。

⑤咸，能软、能下，具有软坚散结及泻下药的作用特点，一般用治瘰疬、瘿瘤、癥痂及便秘等。

⑥淡，能渗、能利，具有渗湿利水的作用。一般用于治疗水肿、小便不利等证。

（5）性味与功效合参的重要性：性和味分别从不同角度说明药物的作用性质和特点。前者主要概括药物影响人体寒热变化的作用性质，后者则提示药物多方面的基本作用。性同而味不同的药，其作用往往互不相同；味同而性不同的药，则其作用迥异。所以，只有性味合参才能较全面认识各药作用的性质和特征。又由于性和味都是只反映药物共性的性能，较为抽象，还必须进一步结合其具体功效，才能全面、准确地掌握各药物的个性特点。

升降浮沉

（1）含义：指药物在人体的作用趋向。这种趋向与所疗疾患的病势趋向相反，与所疗疾患的病位相向。是说明药物作用性质的概念之一。

（2）确定依据：药物的性味，药物的性味及其阴阳属性决定了药物的作用趋向。凡药性温热，药味辛甘的药物，其属性为阳，作用趋向多升浮；凡药性寒凉，药味酸苦咸的药物，其属性为阴，作用趋向多沉降。故《素问？至真要大论》曰：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”李时珍在《本草纲目》中也说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。”

药物气味的厚薄，所谓气味厚薄，是指药物气质的醇厚浓烈、轻清淡薄而言。例如薄荷、桑叶等气味淡薄而升浮，大黄、熟地等气味醇厚浓烈而沉降。

药物质地的轻重，一般说，花、叶及质轻的药物大多能升浮，如辛夷、荷叶、升麻；相反，果实及质重的药物，大多能沉降，如苏子、枳实、牡蛎、磁石。但上述情况也不是绝对的，如旋覆花不升浮而降气、降逆，槐花也为治疗肠风下血之品，不具升散之性等等。

药物的效用，药物的临床疗效是确定其为升降浮沉的主要依据。病势趋向常表现为向上、向下、向外、内内，病位常表现为在上、在下、在外、在内，能够针对病情，改善或消除这些病症的药物，相对也具有向上、向下、向内、向外的不同作用趋向。如白前能祛痰降气，善治肺实咳喘、痰多气逆，故性质沉降；桔梗能开提肺气、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音哑，故性属升浮。

一药之中，有气有味，气味又有厚薄的不同，质地也有轻重的差异，极为错综复杂，因此药物的升降浮沉便不能一途而取了。例如柴胡苦辛微寒，气味俱薄，主升浮而不主沉降；苏子辛温，沉香辛微温，一是果实，一是质重，主沉降不主升浮。这就可以看出，药性的升降浮沉确定，当根据上述各项因素，并结合临床实际疗效进行全面分析，才能得出正确的结论。

药性的升降浮沉，还可以随炮制或配伍而转化。有的药物“生升熟降”，如生麻黄发汗解表效良，而炙麻黄平喘效佳；酒制药物则升散作用可增强，加大黄、黄连酒制后上行清上部之热的力量增强；盐水制后则下行，如杜仲、巴戟天、补骨脂经盐制后可增强补肾功能。

根据以上所述，在具体运用时应相互合参。特别是前三点，绝不能一途而取，必须合参并结合临床疗效，才能准确判定其性属升浮还是沉降。此外，有不少药表现为升浮与沉降皆具的二向性，如胖大海既具升浮之性而清宣肺气、化痰利咽，又具沉降之性而清泄火热、润肠通便。有的药物升降浮沉之性不明显，如鹤草芽能杀虫，升降难定。

（3）所示效用：升和浮，沉和降，都是相对的。升是上升，降是下降，浮表示发散向外，沉表示收敛固藏和泄利。一般升浮的药，能上行向外，分别具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用；沉降的药，能下行向内，分别具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等作用。

如果不能合理地运用药物的升降浮沉之性，亦可造成不良后果。如误投或过用升浮之性明显的药于病势广逆之病的治疗，误投或过用沉降之性明显的药于病势下陷之病的治疗，均可加重病情。

（4）影响因素：每一味药物的升降浮沉都是相对的，在一定条件下是可以转化的。影响其转化的条件主要有两方面：一是炮制。某些药物的升降浮沉之性可因炮制而改变，如酒炒则升、姜汁炒则散、醋炒则收敛、盐水炒则下行等。二是配伍。在复方配伍中，少量性属升浮的药，在同较多的沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定制约；反之，少量性属沉降的药，在同较多的升浮药配伍时，其沉降之性可受一定约束。

某些药物的升降浮沉之性特别明显，可以改变他药的升降浮沉之性，又称作“引经药”，如桔梗、牛膝。

归 经

（1）含义：归，即归属，指药物作用的归属；经，即人体的脏腑经络。归经，即药物作用的定位，就是把药物的作用与人体的脏腑经络密切联系起来，以说明药物作用对机体某部分的选择性，从而为临床辨证用药提供依据。

（2）理论基础：藏象学说，即论述人体脏腑各自的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。它既是中医辨证论治的基础，又是中药归经的理论基础。如心主神志的生理功能出现异常，即可出现失眠、多梦、神志不宁、疯狂、呆痴、健忘、昏迷等症，分别选用枣仁（养心安神）、远志（宁心安神）、朱砂（镇惊安神）、麝香（开窍醒神）等可减轻或消除上述诸症，即上述药物归心经。

经络学说，即研究人体经络的生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的学说。它补充了藏象学说的不足，是中药归经的又一理论基础。该学说认为，人体除了脏腑外，还有许多经络。主要是十二经络和奇经八脉。每一经络又各与内在脏腑相联属，人体通过这些经络把内外各部组织器官联系起来，构成一个整体。体表之邪可以循经络内传脏腑，脏腑病变亦可循经络反映到体表，不同经络的病变可引发不同的症状。当某经络发生病变出现病症，选用某药能减轻或消除这些病症，即云该药归此经。如足太阳膀胱经主表，为一身之藩篱，风寒湿邪此经后，可引发头项强痛、身痛、肢体关节酸楚等症，投用羌活（散风寒湿止痛）能消除或减轻这些症状，即云羌活归膀胱经。

（3）确定依据：药物特性，每种药物都具有不同的形、色、气、味等特性，有些医家也以此作为归经的依据，其中尤以五味多用，如辛入肺，陈皮、半夏、荆芥均味辛，故归肺经；甘入脾，饴糖、甘草、党参均味甘，故归脾经等。然而，按此确定药物的归经往往带有片面性，即使是将诸特性合参也不准确。

药物疗效，前人通过长期的临床观察，逐步认识到每种药物治病都有一定的范围，以此确定药物的归经更为准确。如苏子、白前能治疗咳喘，而咳喘为肺脏功能失调所致，故归肺经；茯神、柏子仁能治疗心悸失眠，而心悸、失眠为心脏功能失调所致，故归心经。

（4）对临床用药的指导意义：掌握归经，有助于提高用药的准确性，使临床用药更加合理。首先，指导医生根据疾病表现的病变所属脏腑经络而选择用药。如热证有肺热、肝热等不同，治肺热咳喘，即选归肺经而善清肺热的黄芩、桑白皮；治肝热或肝火证，即选归肝经而善清肝火的龙胆草、夏枯草。其次，指导医生根据脏腑经络病变的传变规律选择用药。由于脏腑经络的病变可以互相影响，临床治疗各种病症并不是某经病单纯使用某经药，还要根据脏腑经络之间的生理关系和疾病传变规律，选择归他经的药与之相配进行治疗。如咳嗽痰喘，治疗时就不能只选用归肺经的药，若为肝火犯肺所致，常以归肺经能清肺化痰的海蛤粉与归肝经能清热凉肝的青黛同用，使肝肺两清，咳喘早愈；若兼脾虚者，又当以归肺经的止咳化痰药与归脾经的健脾药同用，使痰消咳喘早愈。

毒 性

（1）含义“毒”，在中药学中有狭义与广义之别。物能害人即为毒，这是狭义的毒，包括当今之药物的毒性和副作用。广义的含义有以下四个方面：

“毒”为药物的总称。古代曾将所有药物皆称为毒药。如《周礼》：“医师掌医之政令，聚毒物以供医事。”《景岳全书》：“凡可辟邪安正者，皆可称为毒药。”这里将药与毒并列，可见药即毒、毒即药，毒乃一切药物的总称。

“毒”指药物的偏性。古人认为药物之所以能治病，就在于其能利用偏性来祛除病邪，协调脏腑功能，纠正阴阳盛衰，增强抗病能力。如《类经》：“药以治病，因毒为能。所谓毒者，以气味之偏也。盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以去人之邪气”，“欲救其偏，则惟气味之偏者能之，正者不及也”。

“毒”指药物作用的强弱不同。每味药物性味不同，作用强弱也不同，古人常用无毒、常毒、大毒、剧毒等来区分。如《素问？五常致大论》根据药物偏性之大小，即作用强弱，指出：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”

“毒”指药物的毒副作用。古本草所说的“毒”除上述三点外，还包括药物的毒副作用，这个意义便相当于现代中药学中所说的“毒”。毒性是指药物对机体的损害，副作用是指在常用剂量时药物出现与治疗需要无关的不适反应。毒性反应对人体危害较大，多因过用而致。副作用对人体危害轻微，停药后能消失。

（2）确定依据：含有如砒霜、马钱子等毒性成分的药物为有毒药物；不含毒性成分或含有微量毒性成分的为无毒药物。