第7章 药浴的历史与发展(6)

整体是否有毒，中药大多为天然药，一药中常含许多成分。这些成分相互制约，有毒成分也不例外，如果一种含毒性成分的中药中的有毒成分相互制约，结果可能会使此种中药在整体上不显示毒性。

用量是否适当，使用剂量是否适当，是确定药物有毒无毒的关键。未超出人体最大耐受量即为无毒，超过则为有毒。一般说，凡有毒中药，特别是有大毒者，治疗量与中毒量比较接近或相当，安全度小，易引起中毒反应。无毒中药虽治疗剂量幅度大，安全度高，但也并非绝对不会引起中毒反应。如人参、大黄等，常量或稍大于常量应用不会出现中毒反应，若大量应用，即有毒害人体的可能。还有一部分药如山药、浮小麦等，超大量应用或食用，也不会毒害人体，此即安全的无毒药。

（3）中药中毒的主要原因：

①剂量过大，如乌头等毒性较大的药物，用量过大或服用时间过长，可导致中毒。

②误服伪品，如误以商陆代人参使用。

③炮制不当，如使用未经炮制的生附子。

④制剂服法不当，如乌头、附子小毒，多因煎煮时间太短，或服后受寒、进食生冷而中毒。

⑤配伍不当，如甘遂与甘草同用。

此外药不对证、自行服药、乳母用药及个体差异也是引起中毒的原因。

（4）正确对待中药的毒性：

①要正确总体评价中药毒性，目前中药品种已多达12800多种，而见中毒报告的才100余种，其中的许多毒药还是临床很少使用的剧毒药。

②要正确对待本草文献的记载，历代本草对药物毒性多有记载，这是前人的经验总结，值得借鉴，但由于受历史条件的限制，也出现了不少缺漏和错误的地方。如《本草纲目》以为马钱子无毒。

③要重视中药中毒的临床报道，自新中国成立以来，出现了大量中药中毒报告，仅单味药引起中毒就达上百种之多。其中植物药90多种。如关木通等。

④要加强对有毒中药的使用管理，此处所称的有毒中药，系指列入国务院《医疗用毒性药品管理办法》的中药品种。

中药的应用

中药的配伍

（1）概念：根据病情需要和药性特点，将两种或两种以上药物配合使用，叫作配伍。

（2）配伍的目的：

①单味药的力量有限，难以治疗病情较重的患者，通过配伍能增强药物作用，提高临床疗效。

②于单用会产生毒副反应的药物，有选择地配伍可以抑制或消除其毒副反应。

③对于病情比较复杂的患者，配伍用药可以达到既分清主次，又全面兼顾的目的。

（3）七情：药与药配伍合用后，能产生与原有药物均不相同的功效，而表现出不同的治疗效果。前人把单味药的应用及药与药之间的配伍关系总结为七种情况，称为“七情”，即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。“七情”虽然包括了全部配伍关系，但两者又有区别，区别在于配伍不包括“单行”，或者说“七情”等于配伍加单行。

①单行，即不需其他药物辅助，单独即可发挥治疗作用，此种用药法有针对性强、简便易行的优点，主要用于病情单纯者，如清金散单用黄芩一味治轻度肺热咳血；独参汤以一味人参益气固脱等。李时珍曰：“独行者，单方不用辅也。”

②相须，即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原单味药的功效。如石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果；金银花与连翘配伍，增强清热解毒作用。李时珍曰：“相须者，同类不可离也，如人参、甘草，黄柏、知母之类。”

③相使，即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芩补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泻痢、腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止痢为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果。李时珍曰：“相使者，我之佐使也。”一般不是同类药物，彼此有较明显的主次之分。

④相畏，即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。李时珍曰：“相畏者，受彼之制也。”

⑤相杀，即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是针对药物间某一方而言的。李时珍曰：“相杀者，制彼之毒也。”

⑥相恶，即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失功效。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。李时珍曰：“相恶者，夺我之能也。”

⑦相反，即两种药物合用，能产生或增强毒性或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的甘遂、大戟、芫花反甘草。李时珍口：“相反者，两不相合也。”

正确对待使用七情：临床用药时，若病情单纯、病势轻浅，以针对性强的药物单用，符合简便廉价的要求。对于产生协同作用，增强疗效的相须和相使配伍，临床用药时要充分利用。对于能减轻或消除毒性反应的相畏和相杀配伍，在应用毒药时必须考虑使用。对于有可能因拮抗而减弱原有功效的相恶，用药时应加以注意，严格区分不宜合用或可以合用的具体情况。对于产生或增强毒性的相反药物，原则上要避免配合使用。

用药禁忌

（1）概念：主要是指某些药物对某类患者或病症能产生不良反应，因此不宜使用，或禁止使用，以保证临床治疗效果和用药的安全。

用药禁忌包括妊娠禁忌、病症药忌、配伍禁忌，以及服药期间不宜食用某些食品的服药食忌等内容；此外，药物炮制、制剂中也有禁忌规定，虽属于制药和药物用法的范畴，但与临床疗效也密切相关。

（2）配伍禁忌：

含义，在选药组方时应当避免合用的药物，称为配伍禁忌。配伍禁忌的内容，历代认识不尽一致。《神农本草经》强调“勿用相恶、相反者”，将此两者均视为配伍禁忌。金元以来，则将禁忌的药物概括为“十八反”和“十九畏”。

①“十八反”，与《宝庆本草折衷》大约同时期的张从正的《儒门事亲》和李杲的《珍珠囊补遗药性赋》中，均载有十八反歌，但实际也是19种药物。此歌流行最广，歌云：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”

“十八反”列述了三组相反药，分别是：乌头（川乌、附子、草乌、天雄）反半夏、栝楼（全栝楼、栝楼皮、栝楼仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。

②“十九畏”，十九畏配伍禁忌首见于《医经小学》引《儒门事亲》的十九畏歌，歌云：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”

“十九畏”列述了9组19味相反药，具体是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。

（3）妊娠禁忌：

妊娠禁忌药是妇女在妊娠期间，除为了中断妊娠和引产外，禁忌使用的药物。避免引起堕胎是禁忌的重要原因。除此之外，凡对母体不利、对胎儿不利、对产程不利、对产后儿童生长发育不利的药物，亦当禁忌。或者说，对母亲和胎儿不安全及不利于优生优育的药，都是妊娠禁忌药。

根据前人用药经验以及妊娠禁药损害作用的程度区分，归纳起来，有禁用、忌用和慎用三大类，应区别对待。

①禁用药物包括：剧毒药，如水银、轻粉、雄黄、斑蝥、砒霜、马钱子、蟾酥；峻下逐水药，如甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆、千金子；催吐药，如藜芦、瓜蒂、常山、胆矾；破血逐瘀药，如水蛭、虻虫、三棱、莪术；大辛大热、动火动血之药，如川乌头、肉桂、附子；芳香走窜开窍药，如麝香。

②忌用药物包括：药性较强的活血行气药、泻下药，如红花、蛰虫、肉桂、商陆、没药、乳香、大黄、芒硝、牛膝、番泻叶、冬葵子、姜黄。

慎用药物包括：活血祛瘀、行气化滞、滑利药，如丹皮、木通、桃仁、五灵脂、王不留行、半夏、枳实、枳壳、山楂。

（4）饮食禁忌：

食忌又称忌口，是服药时饮食禁忌的简称。

包含三方面，一是指在一般情况下，患者应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、刺激性的食物，以免引起消化不良、胃肠刺激，或助热、助升散以及敛邪等不良作用。二是根据病情及用药特点，忌食与病情和病性不相宜的食物。如具体应用时，须根据不同病情和治疗需要区别对待，如寒性病忌食生冷；热性病忌食辛热油腻；胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烈性酒；肝阳上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱或消化不良者，忌食油炸、黏腻、寒冷固硬等不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品；外感表证者忌食油腻类食物。三是服某些药物期间对某些特定饮食的禁忌，简称食忌，也就是通常所说的忌口，如古代文献中的常山忌葱，薄荷忌鳖肉，以及蜜反生葱等，尽管所列的禁忌食物也许有不实之处，但食忌的科学性仍是极高的。

（5）病症禁忌：药物皆有偏性，或寒或热、或升或降、或补或泻、或燥或润，用之得当，可利用其偏性纠正病症的盛衰；若使用不当，其偏性反助病势，加重病情。如热证不宜用温热药，寒证不宜用寒凉药，虚证不宜用攻下药，实证不宜用滋补药，燥证不宜用性燥伤阴耗液药，湿盛不宜用滋腻助湿药，这些从病症性质要求避免使用的药物，称为病症用药禁忌。

中药的煎法

（1）一般原则：汤剂是目前中药应用最广的剂型，正确煎煮中药，是保证汤剂质量和获得预期疗效的重要因素。在这一环节中，应注意以下基本原则。

①煎药应用陶器瓦罐，忌用铜、铁、锡器。

②煎药应用干净无污染的河水、井水以及自来水。

③煎药前提前30～60分钟加水浸泡，加水量为将饮片适当加压后，液面没过饮片两横指（2～3厘米）为宜。

④浸泡饮片用水的温度以10℃～40℃为宜，不可用开水浸泡，以免影响有效成分的煎出。

⑤煎药的火候要适度，一般先武火后文火，特殊药要作特殊处理。

⑥药物一般以煎煮2～3次，将几次药液混合后分服为佳，尽量避免煎一次服一次。

⑦每次煎药量以150～250毫升为佳。

⑧煎好药后滤药汁时，宜用药用纱布包裹药渣，绞榨药汁，使药液充分排出为佳。

⑨煎药时水干焦煳后，绝不能放水重煎，应倒去焦煳药渣，洗净药锅，换新药加水重煎。

（2）特殊煎法：有效成分不易煎出的药物，经久煎可以降低毒烈性质药物毒性，应当先煎。煎煮时有效成分易挥发、破坏而不耐煎煮的药物，应当后下。质地过轻，漂浮水面，或含淀粉、黏液质过多，易粘锅、糊化、焦化，或颗粒细小，难以与药液分离，成药材有刺激咽喉的毛状物者，均应包煎。名贵药物，应当另煎、另炖。胶类药物，应当烊化（即熔化）后与药汁兑服。入水即溶化的固体药物及汁液性药物，应当冲服，不必煎煮。

常用药浴中药

（1）解表药：

①辛温解表药

麻黄：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

桂枝：发汗解表，温通经脉，通阳化气。

防风：发表祛风，祛湿，止痛。

羌活：解表散寒，通痹止痛。

香薷：发汗解表，祛暑化湿，利水消肿。

生姜：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。

荆芥：祛风解表，利咽消痛，散瘀止痛。

紫苏：发汗解表，行气宽中，安胎，解鱼蟹毒。

白芷：解表散风，通窍，止痛，燥湿止带，消肿排脓。藁本：祛风散寒，胜湿止痛。

②辛凉解表药

蝉蜕：疏散风热，解毒透疹，明目退翳，熄风止痉。

牛蒡子：疏散风热，解毒透疹。

桑叶：疏散风热，清肝明目。

菊花：疏散风热，养肝明目，清热解毒。

淡豆豉：疏散表邪，除烦祛闷。

蔓荆子：疏散风热，清利头目。

薄荷：疏散风热，清利咽部，透疹。

柴胡：和解退热，疏肝解郁，升举阳气。

葛根：解肌退热，透发麻疹，生津止渴，升阳止泻。

（2）清热药：

夏枯草：清肿火，散郁结，降血压。

栀子：泻火除烦，消热利湿，凉血止血。

鸭跖草：清热解毒，利尿。

决明子：清肝明目，润肠通便。

竹叶：消热除烦，生津，利尿。

赤芍：清热凉血，祛瘀止痛。

黄芩：清热燥湿，泻火解毒。

黄连：清热燥湿，清心除烦，泻火解毒。黄柏：清热燥湿，泻火解毒。

苦参：清热燥湿，祛风杀虫。

白鲜皮：清热燥湿，祛风止痒。

龙胆草：清热燥湿，泻肝胆火。

蒲公英：清热解毒，消痈散结，利湿通淋。金银花：清热解毒。

连翘：清热解毒，消肿散结，疏散风热。败酱草：清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。半枝莲：清热解毒，活血消肿。

鸦胆子：消热解毒，治痢抗疟，腐蚀赘疣。鱼腥草：清热解毒，消痈排脓，利尿通淋。土茯苓：解毒，除湿，利关节。

马齿苋：清热解毒，凉血，治痢疾。

生地：清热凉血，养阴生津。