第11章 药浴的药液制备(2)
（4）特殊处理的药物：
①需要先煎的药物，主要指有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎，一般需煮20～30分钟。再下其他药物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生石膏、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、石决明、龟板、鳖甲等。此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45～60分钟后再下他药，久煎可以降低毒性，安全用药。
②需要后下的药物，主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低疗效，需在其他药物煎沸5～10分钟后放入，如薄荷、青蒿、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，如钩藤、大黄等亦属后下之列。
③需要包煎的药物，主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。如滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄等。
④需要另煎的药物，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分，还当单独另煎，即另炖2～3小时，煎液与其他煎液混合后直接使用，如人参、西洋参、羚羊角、鹿茸等。
⑤需要烊化的药物，主要是指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，为了避免粘锅或黏附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热熔化即烊化后，用煎好的药液冲调，也可将此类药物放入其他药物煎好的药液中加热烊化后使用。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶及饴糖等。
⑥需要浸闷的药物，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣使用。如藏红花、胖大海等。
⑦需要冲调的药物，主要指某些贵重药材，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，用温开水或复方中其他药物煎液冲调，即可使用。如麝香、牛黄、珍珠等。另外，某些药物有效成分难溶于水，也可研成粉末做散剂冲入药液中，如朱砂、雷丸等。
药浴用药的特殊加工
药浴用药不同于一般内服药物，对药浴用药，除了进行上述一般加工外，还需作一些特殊加工处理。
（1）水煎：这种方法是将从药店买回的药，经过清洁处理后放入沙锅或不锈钢锅内，加适量自来水将药材浸透，使水面超过药材4～6厘米，加盖，放到炉火上用文火加热，保持微沸25～30分钟。补益药、质地坚硬的药材可适当延长浸泡时间和煎煮时间。滤出药液加适量水再煎煮一次。将2次药液合并，便可用于药浴治疗使用。此法的优点是提取速度快，用1～2小时即可完成；缺点是不溶于水的有效成分难于提取出来，具有挥发性的有效成分损失过多，降低治疗效果，造成药材的浪费。
（2）水浸：这种方法是将一些花、叶类或含挥发性有效成分较多，一般不适宜煎煮的药物放入容器中，加凉开水或40～50℃的温水，加盖密封，浸泡1～2周，滤出药液即可用于药浴。此法的优点是操作简便，安全可靠，挥发性有效成分损失很少；缺点是水不溶性有效成分不容易提取出来，造成药材的浪费，时间的过长。夏季浸泡药物容易发霉变质。在不影响药浴治疗的条件下，加入少量食盐可以防止霉变。
（3）酒浸：水煎法、水浸法均是以水为溶剂提取药材中的有效成分，它们共同的缺点是许多有效成分不被提取，造成药材的浪费，药液中有效成分的浓度不高、药浴疗效较低。酒浸法是将药粉放入干净容器内，加入适量的白酒或医用酒精，加盖密封，浸泡1～2周，滤出酒液即可供药浴使用。
应选用优质白酒，禁用假酒或来路不明的白酒，酒精含量最好在60%～70%为佳；使用医用酒精也可，加1/3的纯净水稀释后使用，严禁使用工业酒精，这种酒精含有大量甲醇，会造成洗浴者中毒。浸泡时间为1～2周，亦可用黄酒浸泡药物，方法相同。
酒浸法制备药液一般每100毫升白酒加35～60克药粉（将药材研磨成粉末），浸泡时应经常摇动容器，以加速有效成分的提取。
由于药材中的有效成分几乎均溶于酒精，这就决定了酒浸法最大的优点就是药酒中有效成分含量高，药材得到充分的利用，疗效也较水浸法高。药液易于保存，一般可保存1～2年，不发霉、不变质，操作简便，安全可靠。
此外，白酒还具有药理作用，能通血脉、行药势、御风寒，最适宜风寒湿痹痛类疾病的药浴治疗。酒浸法的缺点是酒气较大，不饮白酒的人不习惯，对酒精过敏者不宜使用。
小贴士第三章 药浴适应证、慎用证
与禁忌证及注意事项
药浴的适应证
药浴属中医外治法，它把药液滤渣后，通过全身或局部沐浴渗入皮肤之中，直入经脉，传到脏腑，输布全身，直达病所，以调治百病。与内治法相比，药浴在给药方法、途径方面有较大差异，也恰恰是这种差异显示了药浴所具备的特点和优势，不但简便、安全，而且常常能起到内服药所不能发挥的独特疗效，如对于痈疽疮疡，以及皮肤、外伤等病症的治疗，药浴具有不可替代的优势。随着外治疗法，特别是药浴法的不断改进和发展，药浴的治疗范围愈来愈广泛。现在药浴的治疗范围已延伸扩大到内科、妇科、男科、儿科、五官科等各科疾病。如感冒、麻疹、中风、高血压病、偏头痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、风湿性关节炎、类风湿关节炎、三叉神经痛、痛经、闭经、月经不调、带下、盆腔炎、乳腺增生、子宫脱垂、不孕症、遗精、早泄、阳痿、前列腺炎、胎黄、重舌、小儿肺炎、小儿疳积、小儿腹泻、腮腺炎、湿疹、荨麻疹、白癜风、神经性皮炎、近视、白内障、角膜炎、沙眼、中耳炎、耳鸣、耳疖、鼻炎、咽炎、牙痛、龋齿、口疮等。除此而外，药浴还能明显地消除疲劳，改善睡眠，同时在治疗老年病以及美容方面，如斑秃、粉刺、雀斑、脂溢性脱发，减肥等也有较理想的疗效。有资料显示药浴法在治疗肾衰竭的研究方面亦取得了可喜的进展。
总之，药浴疗法对许多临床内科疾病，无论在表、在里，或半表半里，凡内外上下和一切脏腑之病症都有一定的疗效，特别是对于“病者衰老而不胜攻者；病者幼小不宜表者；病邪郁伏急难外达者；局部之疾药力不易到达者；上下交病不易合治者；内外合病势难兼顾者；病起仓促不易急止者；既要祛病又怕药苦者等”，均可用药浴法进行调节治疗。目前，药浴治疗的疾病可达数百种之多。药浴方（包括民间验方）已超过千余剂。随着药浴剂型的改进及药浴器具的更新，药浴治疗的适应范围将会进一步扩大，药浴疗法定会进入千家万户，受到大众的欢迎，对改善人民的身体素质、提高人民的健康水平发挥更大的作用。
药浴的慎用证与禁忌证
药浴疗法具有很多优越性，疗效显著，几乎没有不良反应，适用范围广泛，简单易行，患者容易接受。但是药浴同其他疗法一样，也有一定的局限性，有一些疾病需要慎用或不宜选用。
①皮肤有伤口、骨折后伤口或刀口未愈合者不宜进行药浴。
②孕妇和妇女行经期应禁用药浴疗法。
③对药浴液皮肤过敏者应禁用药浴。
④肺炎等感染性疾病发热期患者不宜进行药浴。
⑤各种传染性疾病患者不宜进行药浴。
⑥上消化道出血及有出血倾向者不宜药浴。
⑦精神病患者、严重醉酒和极度疲劳者均不宜进行药浴。
⑧严重肺功能不全患者不宜采用全身热水药浴，这是由于浴室湿度大、氧气少，容易引起患者胸闷气短，呼吸急促等症状。
⑨患有心力衰竭、心肌梗死、冠心病、动脉硬化症、重症高血压等病症的患者禁用全身热水药浴。年老体弱者和儿童也不宜选用全身热水浴。
药浴的注意事项
药浴是养生保健、治病防病的好方法，然而不恰当的药浴方法不但不会产生好的疗效，甚至会引起严重的不良后果，因此在使用药浴时，需要注意以下几点。
①药液加水后，温度要适中，不能过热，以免烫伤，同时也会使皮肤毛细血管扩张，导致心脏、大脑供血不足，发生缺血缺氧，造成“晕池”现象。
②沐浴时要注意保暖，避免受寒、吹风，洗浴完毕马上拭干皮肤。秋冬之季，尤注意浴处宜暖而避风。《老老恒言》谓：“浴后当风，腠理开，风易感，感而即发，仅在皮毛则为寒热，积久入里患甚大，故风来宜避，浴后尤宜避。”
③饭前饭后30分钟内不宜沐浴。空腹洗浴，容易发生低血糖而虚脱昏倒。饭后饱腹沐浴，全身体表血管被热水刺激而扩张，胃肠等内脏血液都会被动员而分散到身体表层，胃肠道的血量供应减少，同时会降低胃酸分泌，并使消化器官功能减低，从而影响食物的消化吸收。一般选择饭后1～2小时进行药浴比较合适。
④全身药浴完毕从浴盆中起身要慢，不宜猛然站起，以免发生体位性低血压，引致眩晕、黑蒙等。
⑤洗浴时间不宜过长，尤其全身热水浴更为重要，以免导致虚脱；浴后擦干宜休息10分钟再进行活动。
⑥临睡前不宜进行全身热水浴，因全身热水浴有兴奋作用，以免导致失眠。
⑦药浴时不得过度搓擦皮肤，特别是老年人皮脂腺开始萎缩，用力搓擦会损伤皮肤的防护功能，招致细菌感染。
⑧药浴时要针对病症选择药浴方法，应选择一些水溶性好、挥发成分高的药味。对于不溶或难溶于水、易过敏、刺激性强或有腐蚀性、过于黏腻、易于着色的药物，不宜入药。特别是头面部、腰骶部、阴部等某些敏感部位，不宜使用刺激性太强的药物，否则会引起发泡、皮肤损伤等。小儿皮肤娇嫩，药物用量宜小，孕妇用药更应慎重，如中药麝香可引起流产，属孕妇禁用药物。
⑨对于年老和心、肺、脑等病患者，不宜单独洗浴，应有家属助浴，洗浴的时间不宜过长，避免发生意外事故。
⑩外洗药液不可内服，但可用内服药的第三煎水或药渣带水外洗。
要遵从辨证论治的原则选方用药，同时根据病变部位确定药浴的方法，如面部疾患宜选熏洗法，四肢疾患宜选浸洗法，躯干部疾患宜选淋洗法等，阴部疾患宜选熏洗或冲洗法等，不可盲目使用。
注意病情变化，随时调整治疗方法。应密切观察病情变化，有效则继续用药，至病愈为止。若治疗无效或病情加重，要及时调换药方，病情严重者，应改用其他疗法。
在治疗前、治疗后均应对所用药浴器具和辅助用品进行严格的消毒处理，树立无菌观念，防止感染。
药浴用药，一般中药从外购入者，大多数已经过加工处理，购后即可使用；但有些药物还需简单处理；需酒浸的药物，要提前1～2星期制作。中药煎取药液时，药物先下、后下要适时。对于加工备用之药，要妥善保存，防止药物霉烂而失效。
由于热水浴会使全身皮肤血管扩张，血液循环加快，加重心血管负担，再加上浴室内缺氧，极易对有心脑血管疾病、高血压的患者的生命造成威胁。不宜采用全身热水浴的患者可采用低于体温的药浴，药浴时动作要轻、慢，身边应有家人护理，以免发生意外。