第4章 生活调养43问(3)
（3）通过集体参观，使糖尿病患儿得到一个接触社会、增长见识的机会，有利于糖尿病患儿将来过和正常人一样的生活。所以，有条件的地方，都应为患儿创造举办糖尿病儿童夏令营的机会，有志于糖尿病防治事业的企业和厂家，也都应积极赞助和支持这项工作。
31.糖尿病患者婚前须知哪些问题
目前多数学者仍认为糖尿病是一种遗传性疾病。糖尿病属隐性遗传，常隔代或数代遗传，糖尿病患者遗传给下一代的不是糖尿病这个病的本身，而是遗传容易发生糖尿病的不良体质，也就是我们常说的糖尿病易患性。因此，糖尿病患者在选择对象时，要查三代。最好不要与患糖尿病的患者或有糖尿病家族史的人结婚。若两个糖尿病患者结婚，最好采取绝育手术，不要生孩子。另外，因为感染会加重糖尿病病情，糖尿病患者也不应找患有慢性传染病者。
32.糖尿病妇女在特殊时期应注意哪些问题
（1）经期。糖尿病患者行经前几天，血糖波动较大，血糖增高，尿糖增多，此时患者的胰岛素用量需要增多。在增加胰岛素剂量的同时必须设法防止低血糖出现。多数患者在行经前几天通过少吃多餐，不改变胰岛素的用量，血糖也可控制得较好。行经后病情稳定，胰岛素用量又要恢复行经前的剂量。
（2）孕期。禁用口服降糖药，包括阿卡波糖（拜糖平），要改用胰岛素治疗。因口服降糖药能通过胎盘，易使胎儿出现低血糖，而且口服降糖药还可能导致胎儿的发育异常。在孕早期（妊娠头3个月），因胰岛素敏感性改变不很明显，胰岛素用量变化不是特别大，具体可根据空腹及餐后血糖水平调整胰岛素的剂量。孕中期，胰岛素敏感性逐渐降低，胰岛素用量应逐渐增加。到孕晚期，胰岛素用量比孕前增加2／3左右。若在胰岛素使用过程中，出现饥饿、出汗、心悸等低血糖症状时，应略进食物加以纠正。对于在妊娠中晚期最好以少吃多餐的方法来避免和纠正胰岛素加量后带来的不良反应。
（3）哺乳期。因分娩后，胎盘排出母体外，胰岛素拮抗激素的作用消失，胰岛素的敏感性增加。故胰岛素剂量需要减量，否则，产妇会出现低血糖。哺乳期也不能使用口服降糖药，因为口服降糖药可以进入乳汁，易引起宝宝低血糖，不利于宝宝健康成长。
33.糖尿病患者受孕前为什么必须接受治疗
糖尿病妇女在决定怀孕前3个月，必须严格控制糖尿病，尽可能使血糖控制在正常水平或接近正常水平。因为只有在正常血糖水平的环境下，受精卵才能正常生长发育，从而预防胎儿畸形，降低流产、早产、死胎、巨大儿的发生率。
糖尿病丈夫在决定使妻子受孕前也必须严格控制糖尿病，尽可能使血糖控制在正常水平或接近正常水平。因为只有在正常血糖水平的环境下，精子才能正常生长发育，才能使妻子受孕，才能预防胎儿畸形，降低流产、早产、死胎的发生率。
34.糖尿病妇女怎样接受孕前医疗
糖尿病妇女在妊娠前未接受孕前医疗者，其生出的婴儿有先天性缺陷的危险性可能增加，然而，绝大多数糖尿病妇女未得到这种医疗，很多糖尿病妇女甚至还不知道什么是孕前医疗。
如果一名妇女打算生一个健康婴儿，那么，不论是哪一型患者，均需要受到密切关注，重要的不是患哪一型糖尿病，而是应怎样很好地控制糖尿病。
为使糖尿病得到更好的控制，糖尿病妇女在孕前要得到最适宜的医疗，包括：
（1）通过适当的胰岛素注射方案、饮食和运动治疗以及一日多次的血糖监测，尽可能使血糖接近正常。
（2）通过测定，肯定其对风疹有免疫力，如需要，可行免疫接种。
（3）检查是否正在用可能损害胎儿的药物。
（4）治疗所有糖尿病引起的并发症，如眼病，以防止其在妊娠时恶化。
为了保护母体的健康与安全，减少胎儿畸形的发生，糖尿病妇女应当采取适当的避孕措施，能否怀孕以及什么时候怀孕均需与糖尿病医生和产科医生共同研究商定。
35.糖尿病患者在生育时应注意哪些问题
糖尿病患者虽然与正常人一样可以结婚生育。但糖尿病患者毕竟不同于正常人，体内存在着代谢紊乱，糖尿病慢性并发症随时都有可能发生，而且糖尿病与妊娠之间的相互影响，如果处理不当，也可能引起严重的后果。所以糖尿病患者办婚事先要安排生育计划：
（1）不宜多生。因为妊娠常使糖尿病妇女病情加重，容易对孕妇和胎儿产生不良影响，而在妊娠和分娩时，如果处理不当，严重者可危及母子生命，并且容易遗传下一代。
（2）迟生不如早生。随糖尿病病程的延长，各类糖尿病并发症，尤其是肾脏和眼科并发症定会加重，所以晚生的风险更大。
（3）要在血糖控制最满意时怀孕。糖尿病患者结婚以后先要安排生育计划，把糖尿病控制好以后才可以怀孕。因为，只有在血糖控制满意，无明显并发症的情况下，生长成熟的精子或卵子才会正常受孕并发育成胎儿。另外，胎儿先天畸形在受精后头12周即已发生，最严重的畸形是在妊娠的头6～7周内发生的。畸形的发生与受精前即怀孕前及妊娠早期的糖尿病控制不好有关。因此，怀孕前和怀孕后3个月都需严格控制血糖水平在正常范围内。
36.为什么糖尿病孕妇宜定期上医院检查
妊娠期间糖尿病变化多端，需要糖尿病专科、产科、儿科以及眼科医生的相互密切合作，监测好糖尿病和产科方面的变化。在妊娠的头3个月，每月复诊1次；在妊娠中期3个月，每2周复诊1次；而在妊娠的晚期3个月，每周复诊1次。如有特殊情况，还需要增加上医院检查的次数，必要时入院检查和治疗。不是看病的日子最好随时与医务人员联系，以保证胰岛素的剂量能够得到及时合理的调整。
37.糖尿病妇女选择分娩时间有什么重要性
因为糖尿病对胎儿及新生儿影响很大，故选择最佳分娩时间非常重要。孕37周前为早产，新生儿死亡率高。38周后死胎率增高。所以终止妊娠时间应根据胎儿大小、成熟度、胎盘功能、胰岛素用量综合考虑，若胎盘功能良好，可在36～38周终止妊娠。
38.为什么糖尿病孕妇要远离涮火锅
火锅原料是羊肉、牛肉、猪肉、狗肉，这些生肉片中都可能含有弓形虫的幼虫或家禽的寄生虫。虫体极小，肉眼看不见。而吃火锅习惯把鲜嫩的肉片放到煮开的汤料中一烫即进食，这短暂的加热不能杀死幼虫，进食后幼虫可在肠道中通过肠壁随血液扩散至全身。糖尿病孕妇受感染时多无明显不适，仅有类似感冒症状，幼虫可通过胎盘感染胎儿，严重的可发生流产、死胎或影响胎儿脑的发育而发生小头、脑积水、无脑儿等畸形，所以涮火锅时只有煮透才能吃。本来糖尿病妇女怀孕就不容易，妊娠后又要冒着相当大的风险，所以，为了安全起见，更忌涮火锅。
39.为什么糖尿病产妇宜及早开奶
早开奶对婴儿及母亲尤其是Ⅰ型糖尿病产妇更应提倡。据研究报道，Ⅰ型糖尿病的发生是由于分泌胰岛素的B细胞自身免疫性破坏的结果，此种免疫缺陷可被存在于牛奶中的一种蛋白所触发，如果母乳喂养时间过短（小于3个月），婴儿过早接触牛奶，均容易导致婴儿以后发生Ⅰ型糖尿病，故糖尿病产妇应及早开奶。
40.糖尿病妇女如何避孕
糖尿病妇女最好采用工具避孕器械，如男性避孕套和女性避孕隔膜，最好不用宫内避孕器械。如果糖尿病妇女决定不生育的话，采取绝育手术还是长久之计。安全期避孕法和体外排精法是最不安全的避孕方法，采用时出现无计划妊娠的危险性高。有些糖尿病妇女认为病情控制不好，高血糖水平就可以起到避孕作用，这也是错误的。
41.为什么糖尿病患者不能口服避孕药避孕
因为避孕药中含有雌激素、孕激素等，它们均有抗胰岛素的作用，不利于血糖控制，甚至有加重糖尿病的作用。所以，糖尿病患者选择避孕方式时忌选择口服避孕药避孕。
42.为什么糖尿病患者性生活前宜少量进食
正常的性生活其运动量相当于慢跑之类的有氧运动，所以房事后有时出现血糖降低也不足为奇。可以采取一些对策来预防这类情况的发生。方法之一就是在房事前或之后适量吃一点食物，这样可以有效防止低血糖。但是，首先需要检测一下血糖水平，也可以考虑把晚间的夜宵量加大，这样就不必在房事前后忙着找食物了。
43.保健卡有什么重要性
杨某外出后乘长途汽车回家，上车时又说又笑，还跟周围的人“侃大山”，然后大家都昏昏欲睡。几个小时后汽车到达终点站，大家纷纷下车，唯有杨某仍昏睡不醒，叫不应也推不动，因为素不相识，大家也不知道是什么原因，只好马上送去医院。医院急诊大夫也不能立即判断出是什么情况。经过全面检查方确诊为糖尿病酮症酸中毒昏迷。
刘某早上起来爬山，当行至半山腰时，突然头晕眼花、大汗淋漓、站立不稳。一旁的王某见状，以为是心脏病发作，经予硝酸甘油等处理，不见好转，立即送往医院。经检查原来是低血糖反应，喝糖水后就好了。
这两个例子都发生在糖尿病患者身上，因为情况来得突然，周围的人都不认识，也对其身体状况不了解，很容易出现意外。我们就认识一个Ⅰ型糖尿病患者——孙某在边远地区不明原因昏迷，被送到农村卫生院后输葡萄糖抢救，由于不了解病史而用错药物再也没醒过来。所以，糖尿病患者让周围的人及急诊医生了解自己患有糖尿病是非常重要的。为此，应设计一个便于携带的自我保健卡。
自我保健卡的内容应包括患者的姓名、家庭住址及电话，经常就诊的医院及医生的联系电话，自己亲人的联系方式，如工作单位、电话及手机号码等。自己目前的治疗情况，要求写得详细一些，如使用什么药物及药物剂量和每次使用时间。在保健卡的另一面可写一些提示性语言，如可以写上：“我有糖尿病，如果发现我神志不清、出冷汗或行为怪异，可能是低血糖反应，如果我能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖的饮品。如果我在10～15分钟内尚未恢复，请送我到医院给我查血糖并通知我的亲人。如果我不能吞咽或昏迷了，切勿喂我食物并请立刻送我到医院及通知我的亲人。谢谢您的帮助。”自我保健卡可以由经常就诊的医院统一制作，也可由自己用一个较硬的纸片制作，写上前面提到的内容就行。卡片要随身携带，放在容易发现和取出的地方，如上衣口袋里，以备万一出现突然的病情变化，自己又不能正确地诉说现在的感觉和既往病史，旁人可根据卡片的提示，迅速为你施行适当的处理或送往医院。急诊医生也能根据卡片的提示进行相应的检查或处理，提高诊断和治疗的及时性、准确性。如前面提到的杨某可以马上查血糖，一分钟内就可得出结果，医生就可以判断为酮症酸中毒昏迷，及时给予药物治疗，大大提高抢救成功率。而刘某的情况也可以比较容易判断为低血糖反应。尤其是孙某也不会因抢救中使用葡萄糖静滴而死亡。因此，要求在自我保健卡上注明经常就诊的医院和医生，是因为他们对其病情比较了解，如存在何种并发症，是否合并其他疾病等，也积累了一些既往治疗的经验。如在急诊就诊的医院遇到什么问题时，可以互相联系，共同寻求解决办法。如果是住过院的患者，最好是写上住院号，可以通过查阅病历了解原来的检查及治疗结果。
自我保健卡作用很大，糖尿病患者应切记，在外出时一定要养成随身携带自我保健卡的习惯。