【沟通体会】

一方面患者急性高热、头痛、失语起病，表现非常符合急性中枢神经系统感染，另一方面脑脊液却发现异型细胞，且阅片见异型细胞具备体积明显增大，染色强嗜碱性，胞浆有色素颗粒及空泡等典型肿瘤细胞的特征。从临床角度看，颅内肿瘤以急性高热、头痛起病理论上难以解释，所以我们倾向于感染，而脑脊液细胞室老师因为明确看到了具有非常典型肿瘤细胞特点的异型细胞，从检验的角度出发倾向于患者不能除外“脑膜癌病”。后来患者症状恢复，复查2次脑脊液未再有异型细胞出现，且查血和脑脊液乙脑IgM抗体阳性，自然排除了肿瘤的诊断，确诊乙脑无疑。此例提示在临床症状与检验结果不相符时，临床医生不能过分依赖于检验，更多时候应回归到临床本身。

时间是判断诊断与治疗效果最好的依据。在临床与检验意见不统一的情况下，我们经过与细胞室沟通，选择暂时进行经验性抗病毒治疗并动态观察病情发展与脑脊液的变化，事实证明是对的。因为在发病之初，若因为脑脊液的异型细胞而就此展开肿瘤相关的大检查，势必增加患者的心理与经济负担，相反，增加临床表现在诊断价值中的权重，短期内观察病情的走向对此例患者来说更为经济易行且有利于患者。