第三节 膀胱和尿道结石
膀胱和尿道结石常见的发生原因有哪些
膀胱和尿道结石常见的发生原因包括：
1.下尿路梗阻
包括前列腺增生、神经源性膀胱、尿道狭窄或先天性尿道瓣膜等，由于长期尿流不顺畅，尿液结晶沉积形成结石；
2.异物
经尿道放入的异物（包括塑料管、金属发夹、草杆、电线等），遗忘拔除的输尿管支架和膀胱造瘘管，或者不被人体吸收的缝线等，这些异物可作为核心，尿液结晶沉积形成结石；
3.尿路感染
尿路感染的细菌、脓块和坏死组织作为核心，参与膀胱和尿道结石的形成。
膀胱结石是怎样形成的
膀胱结石的形成有两种可能：主要原因是由于排尿不顺畅、尿路感染或异物等原因，导致膀胱内尿液潴留，尿盐沉积形成膀胱结石；其次是由于肾或输尿管结石排入膀胱，但是不能排出体外，在此基础上停留或增大。
尿道结石是怎样形成的
尿道结石的形成也有两种可能：主要原因是由于膀胱结石排出受阻，停留在尿道所致；其次是由于尿道狭窄、尿道憩室或先天性尿道瓣膜等原因导致尿液在尿道内潴留，尿盐沉积所致。
哪些人好发膀胱和尿道结石
膀胱和尿道结石约占尿路结石的5%，多见于老年男性及儿童，女性少见。
为什么老年男性好发膀胱结石
膀胱结石好发于老年男性，主要原因是老年男性常伴有前列腺增生，由于排尿不畅继发膀胱结石。
为什么儿童好发膀胱和尿道结石
儿童膀胱和尿道结石的发生与婴儿期营养缺乏有关，在贫困环境下、战时和饥荒年代比较多见。随着经济不断发展，营养状态不断改善，儿童膀胱和尿道结石的发病率呈现下降趋势。
儿童膀胱和尿道结石在某些地区发病率较高，为什么
泰国北部乌汶府、中国新疆喀什地区、中国广西融水山区等地区的儿童膀胱和尿道结石的发病率较高。这些地区膀胱结石的成分与19世纪英国收集的膀胱结石相似，均含有大量的尿酸盐。发病原因可能与喂养方式有关，过早喂养低蛋白和低磷、高碳水化合物和高植物纤维的食物，例如糯米糊、浸水的面包或馕等。
为什么过早添加辅食会导致膀胱结石
当婴儿缺乏母乳喂养，过早地喂以低蛋白和低磷、高碳水化合物和高植物纤维的食物，例如糯米糊、浸水的面包或馕等，婴儿的尿量减少，尿液中的铵盐和草酸排泄增加，尿磷和尿枸橼酸的排泄减少，尿pH值降低，使尿液中的尿酸溶解度降低。同时，高碳水化合物和负氮平衡引起的吡哆醛缺乏，导致内源性高草酸尿症，易于促进尿液草酸钙呈过饱和状态，有利于形成膀胱结石。此外，高草酸尿还可以激惹膀胱颈，使膀胱内括约肌闭锁不全、外括约肌痉挛，导致尿液滞留而形成膀胱结石。
为什么女性膀胱和尿道结石相对少见
女性尿道短、宽、直，尿液结晶不容易沉积于膀胱和尿道。因此，女性膀胱和尿道结石相对少见。
膀胱结石到底有多大
膀胱结石的大小、数量与形状差异较大。膀胱结石可以细如粉末，也可像米粒或粟子大小（图2-3-1），大则甚至超过拳头；数量少则一粒，多则上百粒（图2-3-2）；形态多为球形或椭圆形，表面多为光滑，也可凹凸不平。
图2-3-1 单发膀胱结石
图2-3-2 多发性膀胱小结石
膀胱和尿道结石患者通常有何不适
当出现排尿困难、排尿疼痛和血尿，或者小儿排尿时啼哭、牵拉阴茎等症状时，应考虑膀胱和尿道结石。其中膀胱结石的特征性表现为排尿中断。所谓排尿中断是指排尿的尿线突然中断，需要改为蹲位或卧位才能继续排尿。
如何治疗膀胱结石
对于小于4cm的成人膀胱结石，可采用经尿道膀胱镜碎石术（弹道、超声、激光等）为主，也有人尝试使用体外冲击波碎石术获得成功；对于大于4cm的成人膀胱结石或者大于2cm的小儿膀胱结石，可采用经耻骨上膀胱切开取石术，也有人尝试使用经耻骨上膀胱造瘘取石术；对于明确梗阻所致膀胱结石者应同时治疗梗阻性疾病，例如前列腺增生症并膀胱结石一并手术治疗（图2-3-3），存在尿道狭窄或憩室者同时处理。
图2-3-3 开放手术取出的前列腺和膀胱结石
如何治疗尿道结石
尿道结石的治疗方式依结石的大小、位置、形态以及有无尿道病变而定。位于尿道外口和舟状窝的尿道结石可用钳子夹碎后取出；尿道外口狭小者可局麻下切开，边挤边夹结石以防结石移动；其他部位结石可用膀胱镜或输尿管镜进行碎石，可以原位碎石，或者把结石推入膀胱后再行碎石。体外冲击波碎石术治疗球部尿道结石亦有成功的报道。